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標(biāo)簽： 實(shí)行新政策醫(yī)保
本月起鎮(zhèn)海醫(yī)保實(shí)行新政策
2017-02-28 08:00:02
無(wú)憂保
本月起，我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)正式跨入新年度(職工醫(yī)保年度為每年的5月1日至次年4月30日)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保部分政策也作出調(diào)整。日前，我區(qū)人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)新政策作出解釋，提醒廣大參保人員關(guān)注以下幾點(diǎn)。
三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保起付線
提高至1200元
一有病況直接去大醫(yī)院就醫(yī)，這是很多居民的習(xí)慣。從本月起，這個(gè)習(xí)慣可能會(huì)有點(diǎn)不劃算了。
政策調(diào)整后，醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保起付線由原先的900元調(diào)整為1200元，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)將保持不變，為300元、600元。
“主要就是為引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。”據(jù)人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該政策調(diào)整，目的是引導(dǎo)病患合理就醫(yī)，小病到診所，大病到大醫(yī)院。
“職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)本年度零星報(bào)銷的，請(qǐng)盡快辦理。”該負(fù)責(zé)人提醒參保人員，醫(yī)保零星報(bào)銷待遇以報(bào)銷日期為準(zhǔn)，若參保人員還有已結(jié)算的外地三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用尚未報(bào)銷，按照新政規(guī)定，將依據(jù)新年度1200元標(biāo)準(zhǔn)完成報(bào)銷。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
部分納入醫(yī)保支付范圍
配合衛(wèi)生行政部門實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)，我區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)憑本人社保卡在簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務(wù)費(fèi)中，50元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付；參保人員個(gè)人承擔(dān)的50元費(fèi)用，個(gè)賬歷年賬戶有結(jié)余資金的，由歷年賬戶支付。尚未領(lǐng)用社保卡的參保人員待領(lǐng)用社?？ê?，再辦理家庭醫(yī)生簽約登記。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)按上述規(guī)定每年支付一次，自參保人員辦理簽約刷卡登記日期開(kāi)始計(jì)算簽約服務(wù)周期。如需續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的，可在服務(wù)周期期滿前30天內(nèi)，辦理下年度續(xù)簽刷卡登記手續(xù)。未在此時(shí)間段內(nèi)辦理續(xù)簽登記的，簽約服務(wù)周期重新計(jì)算。
職工醫(yī)保參保人員
新年度個(gè)人賬戶劃入
職工醫(yī)保參保人員的2015年度個(gè)人賬戶資金已于5月1日凌晨更新，新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)劃入12個(gè)月(即2015年5月至2016年4月)的資金。
其中，職工基本醫(yī)保參保人群中，在職職工按2015年4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；其中靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員按2015年4月2447元的繳費(fèi)基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲(含)以上劃入金額為1174.8元；退休人員70周歲以下劃入金額2419.2元，70周歲(含)以上劃入金額為2688元。
外來(lái)務(wù)工人員基本醫(yī)保參保人員，按2015年4月2447元的繳費(fèi)基數(shù)預(yù)劃入，劃入比例為2%(586.8元)。
參保人員在2015年4月30日前結(jié)余的個(gè)人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在2014醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)劃入資金不足的，在年度統(tǒng)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)足，并計(jì)入歷年賬戶資金。參保人員個(gè)人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
部分參保人員個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，或用于家屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，因此5月1日個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金將有所減少。
133種慢性病藥物
社區(qū)醫(yī)院一次可配1月藥量
不少老年居民曾有一個(gè)月數(shù)次上醫(yī)院配慢性病藥的“跑腳”經(jīng)歷。今后，這種情況將大為改觀。依據(jù)新政，我區(qū)居民可在我區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配133種慢性病藥物，一次可配藥量1個(gè)月。
這133種藥物涵蓋礦物質(zhì)類、胰島素類及控制血糖類、鈣調(diào)節(jié)代謝類、抗帕金森類等14個(gè)門類，基本覆蓋常見(jiàn)的高血壓、冠心病等慢性病。
其中68種涉及高血壓、糖尿病和冠心病。根據(jù)病情需要，凡是與家庭醫(yī)生簽約的居民，這68種藥物配藥量可從1個(gè)月延長(zhǎng)至2個(gè)月。
“居民可以在家門口配到種類更齊全、藥量更豐富的慢性病藥物，更方便患者就醫(yī)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，調(diào)整后的新政，旨在讓簽約居民得到更好的醫(yī)療保健服務(wù)。
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