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舟山市“三明確”試行基本醫(yī)保醫(yī)療費用總額付費管理
2017-02-28 08:00:02
無憂保
一是明確實施對象?？傤~付費實施對象為市內(nèi)各定點公立醫(yī)院、部隊醫(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店。市內(nèi)定點基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和市外定點醫(yī)療機構(gòu)暫不納入總額付費實施范圍。
二是明確實施辦法。按照“總額控制、結(jié)余獎勵、超支分擔”的原則，各定點單位年度醫(yī)保基金支付總額出現(xiàn)超支或結(jié)余，超支的2%--10%部分，醫(yī)保基金分五檔按50%--10%不等比例遞減分擔；結(jié)余的2%--10%部分，醫(yī)保基金分五檔按50%--90%不等比例遞增分擔。超支10%以上部分，醫(yī)保基金不分擔；結(jié)余10%以上部分，醫(yī)?；皙剟?0%。
三是明確監(jiān)督管理。為預(yù)防各定點單位出現(xiàn)推諉、拒絕病人就診等規(guī)避行為，實施辦法對各實施單位的年度診療人次數(shù)、人次人頭增長比例、均次醫(yī)保費用增長比例、醫(yī)保費用占醫(yī)療費用比例、外配處方基金支付占單位醫(yī)保基金支付比例等指標設(shè)定控制標準，確保該項工作順利推進。
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