0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療醫(yī)保
西藏醫(yī)保減少不合理醫(yī)療費(fèi)用
2017-02-28 08:00:02
無憂保
近日，據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，西藏將繼續(xù)探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，在不增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。
據(jù)了解，“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”是目前醫(yī)療付費(fèi)的主要方式。醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)項(xiàng)目來付費(fèi)，這種方式可能會(huì)導(dǎo)致一些醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多做檢查、多開藥，以獲得更多的費(fèi)用補(bǔ)償。
現(xiàn)在，西藏探索的基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，就是要減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保基金的使用效率。醫(yī)保付費(fèi)方式改革主要通過按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額控制三種方式。
西藏醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“按人頭付費(fèi)”是指一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)該社區(qū)簽約參保人員的醫(yī)療服務(wù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按人頭一次性支付社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的基金；按病種付費(fèi)就是專家通過臨床對(duì)某一個(gè)病種從檢查到治療大概需要花費(fèi)多少錢估算，確定一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)套餐”，如果參保人員患了此種病，就以定額“標(biāo)準(zhǔn)套餐”付費(fèi)方式結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用；總額控制是通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革前歷年的費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，了解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員就醫(yī)分布以及費(fèi)用支出水平。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)?；鹂傮w支付能力和現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，確定醫(yī)?；A(chǔ)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)悉，目前西藏軍區(qū)總醫(yī)院和西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)總額控制的方式進(jìn)行結(jié)算。這兩家是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其他各地市也在探索以總額控制方式為主的適合本地市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。
2011年人社部先后下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》提出推進(jìn)付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)。2012年底，人社部、財(cái)政部等多部門下發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，要求用兩年左右時(shí)間在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，醫(yī)保控費(fèi)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施。
近十年，中國(guó)持續(xù)加大民生投入，全民醫(yī)保成為“社會(huì)穩(wěn)定器”。今年3月4日，在“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥界全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)上，20余位“兩會(huì)”代表、委員簽署了《關(guān)于科學(xué)制定“醫(yī)保支付價(jià)”推動(dòng)醫(yī)改健康發(fā)展的建議》。“取消大部分藥品政府定價(jià)是深化醫(yī)改、保障醫(yī)療能力可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)的重要基礎(chǔ)。創(chuàng)新藥、臨床急救藥將通過價(jià)格談判機(jī)制及時(shí)納入醫(yī)保，讓群眾及時(shí)分享創(chuàng)新成果。我們相信，藥價(jià)會(huì)在價(jià)值與支付能力之間找到平衡點(diǎn)。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)秘書長(zhǎng)熊先軍表示，“改革醫(yī)保支付制度的核心是，將醫(yī)藥政府定價(jià)改為由醫(yī)藥服務(wù)提供者與醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用支付者構(gòu)成的新型醫(yī)藥市場(chǎng)的市場(chǎng)定價(jià)。具體到藥品醫(yī)保支付價(jià)，其實(shí)質(zhì)就是適用于按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，也就是納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶乃幤妨闶凼袌?chǎng)價(jià)，而這個(gè)價(jià)格即醫(yī)保基金要全部支付的價(jià)格。”
2007年10月，以西藏自治區(qū)出臺(tái)的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》為標(biāo)志，西藏自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)100%，率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋。
2014年，西藏整體推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策和異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。西藏已將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由以前的340元提高到380元，其中的40元資金全部納入大病統(tǒng)籌基金。將兒童白血病、先心病和終末期腎病(尿毒癥）等22種重大疾病和惡性腫瘤的化療、慢性腎功能衰竭的透析治療等20種特殊門診病種納入重大疾病保障目錄。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
