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12項(xiàng)醫(yī)保政策支持濱海公立醫(yī)院改革
2017-02-28 08:00:02
無(wú)憂保
3月26日，市人力社保局聯(lián)合市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于對(duì)濱海新區(qū)公立醫(yī)院改革醫(yī)療保險(xiǎn)工作給予支持的通知》，從醫(yī)保基金預(yù)算、藥品費(fèi)支付、付費(fèi)方式和分級(jí)診療、醫(yī)療管理等四個(gè)方面，提出12項(xiàng)具體措施，支持濱海新區(qū)公立醫(yī)院改革。
在基金預(yù)算方面：在預(yù)算管理上濱海新區(qū)可參與試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保基金預(yù)算分配工作；在預(yù)算額度上對(duì)濱海新區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院在保持全市平均增幅基礎(chǔ)上，再增加3個(gè)百分點(diǎn)；試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成讓利給參保人員的部分，將實(shí)行結(jié)余全部留用。
在藥品費(fèi)支付方面：試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)，醫(yī)保部門同步改造醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)支付軟件，并對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)改造提供技術(shù)支持；濱海新區(qū)開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，在基本醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，對(duì)于經(jīng)再次議價(jià)明顯低于現(xiàn)價(jià)的藥品，醫(yī)保納入報(bào)銷范圍；在慢性病藥品使用上，擴(kuò)大濱海新區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病用藥范圍，以及開(kāi)具長(zhǎng)期處方的，醫(yī)保納入報(bào)銷范圍。
在付費(fèi)方式和分級(jí)診療方面：優(yōu)先在濱海新區(qū)推行醫(yī)保按人頭、按病種付費(fèi)試點(diǎn)；濱海新區(qū)開(kāi)展分級(jí)診療時(shí)，職工醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行差別化報(bào)銷政策，并向基層傾斜，即門急診報(bào)銷比例，在基層明顯高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線，在基層明顯低于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在門急診就醫(yī)范圍上也給予支持，濱海新區(qū)參保居民門急診就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷范圍由目前的一級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大到試行綜合改革的二級(jí)公立醫(yī)院。
在醫(yī)療管理方面：試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高后，醫(yī)保按照提高后的價(jià)格予以支付；濱海新區(qū)開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，醫(yī)保按照衛(wèi)生部門提供的名單做備案管理，保證其能夠在多個(gè)執(zhí)業(yè)地為參保人員提供服務(wù)；濱海新區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)管理的，醫(yī)保管理部門在專業(yè)康復(fù)人員資格確定、康復(fù)病種確定和康復(fù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、康復(fù)管理信息化建設(shè)等方面給予幫助，并逐步將符合條件的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
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