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遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保契機(jī) 系統(tǒng)對接需創(chuàng)新
2017-02-28 08:00:02
無憂保
這幾年，分級診療似乎走進(jìn)了“胡同”，各地的探索并不理想。其中，被寄予厚望的遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)也面臨諸多難題，國家層面尋求破局亮出態(tài)度：國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委近日研究決定，同意寧夏、貴州、西藏三省區(qū)分別與解放軍總醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū)與北京協(xié)和醫(yī)院，云南省與中日友好醫(yī)院合作開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的試點(diǎn)工作。記者注意到通知還鼓勵(lì)，有條件的地方選擇具有豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施和運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)的第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，研究建立基于第三方的市場化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式、運(yùn)營機(jī)制和管理機(jī)制。有條件的地區(qū)還可以研究將遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍。注意，這一次國家發(fā)改委也成為發(fā)文單位。
一個(gè)月前，多部委還聯(lián)合公布了《關(guān)于組織開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，決定在三省市開展遠(yuǎn)程醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對接。不難看出，遠(yuǎn)程醫(yī)療在局部地區(qū)將全線開花。當(dāng)然，這能否解決國內(nèi)資源緊張的公立醫(yī)院內(nèi)部所發(fā)生的問題還有待觀察。
重在“補(bǔ)”短板開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要包括遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、病理診斷、影像診斷、手術(shù)示教指導(dǎo)、遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程教學(xué)等內(nèi)容。作為試點(diǎn)單位，解放軍總醫(yī)院院長范利坦言，“這是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。大醫(yī)院醫(yī)生有限，醫(yī)生培養(yǎng)又需要時(shí)間，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺。像301醫(yī)院和900多家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)生對病人的疾病進(jìn)行診斷，病人也避免了交通擁擠和時(shí)間浪費(fèi)。
但范利同時(shí)指出，“其弊病是醫(yī)生診斷要進(jìn)行‘視觸叩聽’，因?yàn)楹芏嗉膊∪缧×馨徒Y(jié)通過摸就可發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生用大型的儀器檢查替代了最初的檢查，醫(yī)生的基本功丟失；有的醫(yī)生聽診器不會(huì)用，咳嗽發(fā)燒就拍片，醫(yī)生不去聽，不去摸，很耽誤最初的治療。大醫(yī)院可提供咨詢服務(wù)和就醫(yī)參考，但真正確診需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診。”
這就是現(xiàn)實(shí)。其實(shí)，迫于國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊缺和互聯(lián)技術(shù)的快速發(fā)展，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療是大勢。“不過，我認(rèn)為，短期來講遠(yuǎn)程醫(yī)療更多的作用在咨詢和教學(xué)。”對此，行業(yè)專家劉牧樵表示，“重在幫助試點(diǎn)地區(qū)開展臨床教學(xué)和繼續(xù)教育、健康教育等服務(wù)，提高其醫(yī)療救治能力和協(xié)作服務(wù)水平。”
對比一個(gè)月前，衛(wèi)計(jì)委對探索網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的態(tài)度，嗅覺靈敏的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)的末梢端不在個(gè)人，而是機(jī)構(gòu)。采訪中，記者也了解到一些國際經(jīng)驗(yàn)：目前超過一半的美國醫(yī)院也在采用遠(yuǎn)程技術(shù)來提供臨床服務(wù)。目前大約有200個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)于3500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Mercy醫(yī)療系統(tǒng)投資5000萬美元著手興建一所虛擬護(hù)理中心，通過視頻健康診療擴(kuò)展至包括初級護(hù)理醫(yī)師。他們認(rèn)為，“改善病人獲取醫(yī)療護(hù)理的方式和結(jié)果，可減少病人再入院幾率及花銷。”
這正是需要對遠(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)識清楚的地方。國家的意圖在可控性強(qiáng)的機(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，對于機(jī)構(gòu)對個(gè)人的運(yùn)營模式心存顧慮。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)告訴記者，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療不是大醫(yī)院直接去決定診斷及治療的方案，而是幫助基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)快速、可靠的交互式會(huì)診。”
基層醫(yī)院醫(yī)生張兆雄更是直言，這幾年國家對基層給予大力扶持，醫(yī)院引入CT等大設(shè)備后醫(yī)生不會(huì)讀片。遠(yuǎn)程會(huì)診的開展，很多基層醫(yī)生也能自己寫報(bào)告，僅將疑難病例上傳。據(jù)悉，北京天壇醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療日均會(huì)診量達(dá)150～200例左右。國家加強(qiáng)與偏遠(yuǎn)地區(qū)聯(lián)網(wǎng)補(bǔ)基層短板仍任重道遠(yuǎn)。
系統(tǒng)對接需創(chuàng)新中國的醫(yī)療體系面臨多項(xiàng)亟待解決的問題，為何國家層面以高規(guī)格為遠(yuǎn)程醫(yī)療出臺(tái)激勵(lì)政策？或許，分級診療難以推進(jìn)最大阻力莫過于當(dāng)前醫(yī)療資源的嚴(yán)重失衡。然而，試點(diǎn)能否成功并得到推廣，看點(diǎn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能否與其他保障體系融合形成合力。
為此，亟待解決的首個(gè)問題就是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用如何納入醫(yī)保體系結(jié)算。“這是將患者留在基層的‘吸鐵石’。新政鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將其納入醫(yī)保支付范圍，并引入第三方以推動(dòng)、制定遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)性規(guī)范。”張兆雄坦言，美國大約有20個(gè)州要求商業(yè)保險(xiǎn)公司支付遠(yuǎn)程診治費(fèi)用。但國內(nèi)‘三保合一’難產(chǎn)，各地保障水平各異，這是試點(diǎn)工作面臨的首考，其背后需要打破的則是利益網(wǎng)。
此外，第二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)在于責(zé)權(quán)界定的問題。如醫(yī)療服務(wù)的過失怎么認(rèn)定？發(fā)生醫(yī)療糾紛后管轄地如何確定？患者既選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，其責(zé)任如何分配等。“怎么界定責(zé)權(quán)是試點(diǎn)執(zhí)行的基礎(chǔ)。如遠(yuǎn)程醫(yī)療需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，但他們往往臨床任務(wù)繁重。況且，一項(xiàng)新技術(shù)在臨床的應(yīng)用如果不掌控好，可能造成嚴(yán)重后果。”專家稱，要解決實(shí)際問題就涉及到操作規(guī)范性的配套政策。
再者，醫(yī)師不能在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)客戶端提供診療服務(wù)也是需要面臨的法律難題，包括沒有經(jīng)過醫(yī)師的親自診查不能做出處理決定等。然而，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)仍在如火如荼地進(jìn)行，華為智真遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案在河南構(gòu)建了一套覆蓋全省118個(gè)縣的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)；重慶亞德科技目前已完成線下近180家三甲醫(yī)院的HIS接口調(diào)試等。
“遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展不單要靠行業(yè)、靠技術(shù)，更需要政府的大力支持與監(jiān)管。尤其是在強(qiáng)調(diào)法治的大背景下，醫(yī)療觸網(wǎng)也是需要在法律層面給予保障。”莊一強(qiáng)直言。
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