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醫(yī)保要打通“最后一公里”
2017-02-28 08:00:02
無(wú)憂保
“我國(guó)全民醫(yī)保體系基本建成，也就是說(shuō)，絕大多數(shù)人擁有了基本的醫(yī)療保障。但現(xiàn)在有兩個(gè)問(wèn)題越來(lái)越突出：第一，保障水平怎么逐步提高；第二，異地就醫(yī)報(bào)銷能不能更方便。”人社部副部長(zhǎng)胡曉義在3月10日舉行的十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議記者會(huì)上的一席話，應(yīng)和了許多代表委員的心聲。
■醫(yī)療保障應(yīng)不留盲區(qū)
“中國(guó)式醫(yī)保體系制度的頂層設(shè)計(jì)亟待完善。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長(zhǎng)楊金生表示，在醫(yī)保層面，政府應(yīng)專心做好基本醫(yī)療保障，提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)一體化；推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，滿足差異化；加強(qiáng)醫(yī)療救助，體現(xiàn)人性化。
“目前醫(yī)保對(duì)于大病患者保障不足，許多家庭因病致貧、因病返貧。作為一名多年工作在臨床一線的醫(yī)生，我有很深的感觸。”全國(guó)人大代表、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明建議，加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用，探索多方分擔(dān)的新機(jī)制。從每年結(jié)余的醫(yī)保資金中抽出一部分購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，作為特殊救助的保障資金；成立專門的救助機(jī)構(gòu)，多渠道籌集資金，設(shè)立大病救助評(píng)估委員會(huì)，對(duì)大病患者完成評(píng)估后及時(shí)進(jìn)入救助程序。同時(shí)，由醫(yī)保部門出面談判，促使藥企降價(jià)；將療效確切、臨床必需的特效藥納入醫(yī)保。
楊金生表示，比較完善的“一體兩翼”醫(yī)療保障體系頂層設(shè)計(jì)，包括基本醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助?；踞t(yī)療保障是基礎(chǔ)和主體，要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，政府主導(dǎo)并承擔(dān)主要資金。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，滿足差異化的醫(yī)療需求。加強(qiáng)醫(yī)療社會(huì)救助，把基本以外的服務(wù)做好，努力使醫(yī)療衛(wèi)生保障體系不留盲區(qū)。
■實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”不能再等
對(duì)那些不遠(yuǎn)千里到大城市看病求醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的過(guò)程可能更加“長(zhǎng)路漫漫”。全國(guó)政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孫豐源說(shuō)，目前，大多數(shù)參保者在外地看病，必須先墊付醫(yī)療費(fèi)，再回到參保地報(bào)銷，不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例降低。“在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，解決這個(gè)問(wèn)題不能再等了。”
孫豐源建議，解決異地報(bào)銷問(wèn)題，可以先考慮區(qū)域性試點(diǎn)，比如將醫(yī)療資源狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為接近的幾個(gè)省市或地區(qū)劃為可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的大區(qū)域，統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算病種種類、價(jià)格和報(bào)銷比例。
在今年的政府工作報(bào)告中，“推行退休人員醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算”已經(jīng)被明確提上日程。對(duì)此，全國(guó)人大代表、安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良表示，長(zhǎng)期在外務(wù)工人員的異地報(bào)銷問(wèn)題同樣亟須關(guān)注，尤其對(duì)于安徽等農(nóng)民工輸出大省來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題顯得更加突出。
許戈良建議，盡快建立務(wù)工人員全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的異地就診及時(shí)結(jié)算系統(tǒng)和相關(guān)規(guī)范制度，對(duì)急、危、重癥和普通常見(jiàn)病的務(wù)工人員，建議在務(wù)工所在地就診，憑發(fā)票和清單回參保地按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。對(duì)常年在異地務(wù)工的人員，建議按長(zhǎng)期居住身份參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
許戈良提出，異地就醫(yī)特別是在發(fā)達(dá)省份和沿海地區(qū)就醫(yī)，同種或同類疾病發(fā)生的費(fèi)用往往要高出內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)省份許多。以安徽省為例，外出務(wù)工人員會(huì)用掉當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2301397/">醫(yī)保資金的近20%。“醫(yī)保收入來(lái)源已經(jīng)接近天花板，而支出的地板卻不斷抬高，空間越來(lái)越小，給醫(yī)保資金帶來(lái)了很大壓力。”為此，他建議在異地就診的患者遵從當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療的原則，在相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院按序就診，而不是一味地涌向大醫(yī)院。此外，慢性病、重大疾病患者建議回當(dāng)?shù)鼐驮\。
胡曉義表示，從需求角度分析，異地就醫(yī)患者可以分成5個(gè)群體：一是長(zhǎng)期在異地居住的退休人員，二是異地居住的常住人口，三是成建制異地流動(dòng)工作的群體，四是臨時(shí)出差、旅游需要急診的患者，五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。解決醫(yī)保“全國(guó)漫游”不可能一蹴而就，要先解決最需要解決、也有條件解決的問(wèn)題，也就是優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。隨著戶籍制度改革的推進(jìn)，將來(lái)會(huì)實(shí)行居住證制度，這個(gè)制度實(shí)施以后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會(huì)越來(lái)越擴(kuò)大。
“能不能實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，實(shí)際上是地區(qū)之間政策不一致的問(wèn)題。”對(duì)于異地結(jié)算難的問(wèn)題，胡曉義表示，有人說(shuō)，銀行早就實(shí)行了全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，你怎么就不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？這是因?yàn)楦鞯貐^(qū)的醫(yī)保政策、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍不一致，給跨地區(qū)結(jié)算帶來(lái)很大難度。
■醫(yī)保管理要盡快統(tǒng)一
據(jù)介紹，我國(guó)3項(xiàng)基本醫(yī)保制度——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合的覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過(guò)13億人，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的總參保人數(shù)去年年底達(dá)到5.9億多人。與此同時(shí)，新農(nóng)合的籌資水平也在不斷提高，順應(yīng)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大趨勢(shì)。
對(duì)此，楊金生提出，必須加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項(xiàng)保障制度的一體化，保障基本醫(yī)保制度的公平性。
全國(guó)政協(xié)委員、沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉認(rèn)為，由于“三保”的業(yè)務(wù)不是統(tǒng)一經(jīng)辦的，各機(jī)構(gòu)各自有管理部門，不能統(tǒng)一管理，“資源整合共享都對(duì)不上，非常低效”，對(duì)醫(yī)保管理部門、患者和醫(yī)院造成了很大麻煩。
何偉建議，在醫(yī)改過(guò)程中，把“三保合一”作為關(guān)鍵的一步來(lái)解決，加快推進(jìn)城市醫(yī)保一體化工作。由于各地經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療狀況不一，可以考慮先在省域內(nèi)實(shí)現(xiàn)保障基金管理一體化，成立醫(yī)療保障基金管理中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦、機(jī)構(gòu)垂直管理、資源整合共享，實(shí)現(xiàn)高效的管理運(yùn)行局面。
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