0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保費(fèi)保費(fèi)醫(yī)保
湘潭探索醫(yī)保費(fèi)專家評審制度
2017-02-28 08:00:02
無憂保
湘潭去年6月開始的一項新制度——聘請權(quán)威專家，評審醫(yī)保費(fèi)用，拒絕過度醫(yī)療。日前，《人民日報》2版以“湘潭探索醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用專家評審制度：過度醫(yī)療，讓專家說不”為題進(jìn)行了報道，推介這方面的經(jīng)驗(yàn)。
近年來，湘潭的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出一直在高位運(yùn)行，增長幅度從未低于10％。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人提到一個案例：一個闌尾炎，居然要做腹腔鏡，費(fèi)用從3000多元上升到1萬多元。本來身上只要開一個小口，因?yàn)樽龈骨荤R，不得不開3個口。其中，患者與醫(yī)生信息不對稱造成的趨利行為，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用高位增長。醫(yī)院趨利行為的客觀存在，是過度醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)土壤，其直接后果是——既浪費(fèi)了國家的醫(yī)保費(fèi)用，又傷害了患者身體。
控制過度醫(yī)療，如何精準(zhǔn)發(fā)力？我市將提升監(jiān)管人員的權(quán)威性作為突破口。去年6月開始，市醫(yī)保局聘請湖南省、湘潭市知名醫(yī)療專家、教授成立了醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用評審專家?guī)?，成員100多人，對醫(yī)保病歷進(jìn)行定期評審。
回避原則被嚴(yán)格執(zhí)行。三級以下醫(yī)院的評審由三級醫(yī)院的專家執(zhí)行，三級醫(yī)院的評審則從長沙或鄰近市州聘請專家。實(shí)行“背對背”審查方式，將所有專家的工作地點(diǎn)集中在醫(yī)保局，而不用去被審查醫(yī)院。參與評審的專家信息同樣保密。多次參與評審的湘潭市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任王恩湘說，這種操作模式有助于打消專家顧慮，“市里面的同行基本都熟，當(dāng)面‘挑刺’難免有情面上的障礙”。評審結(jié)果會及時下達(dá)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求其整改，并在全市范圍內(nèi)通報。
“我們并不滿足于‘點(diǎn)’上的整改。”市人社局負(fù)責(zé)人介紹，市醫(yī)保局成立了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)小組，運(yùn)用專家評審結(jié)果舉一反三，建章立制，下發(fā)至每個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)自我管理、自我約束意識。
監(jiān)管方的有效加壓，給醫(yī)保費(fèi)用的過快增長“踩了剎車”。據(jù)統(tǒng)計，在實(shí)行專家評審后，我市2014年一、二季度醫(yī)保住院費(fèi)用增長速度較快的醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用增速明顯放緩，與上年同期相比，一季度醫(yī)保住院費(fèi)用增長12％，二季度增長14％，三季度增長7％，四季度出現(xiàn)零增長；住院次均費(fèi)用也下降明顯，第三季度人均住院費(fèi)用下降305元，個別醫(yī)院下降1000多元。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
