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標(biāo)簽： 醫(yī)保監(jiān)控醫(yī)保
河北搭起醫(yī)保監(jiān)控信息平臺
2017-03-01 08:00:02
無憂保
河北省財政安排專項資金，支持全省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)。目前，該監(jiān)控系統(tǒng)已在省級醫(yī)院實現(xiàn)門診、住院醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)控，2015年將在全省推開，為開展全省異地就醫(yī)及時結(jié)算和建設(shè)全省醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。
河北省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)項目2014年開始實施。該系統(tǒng)主要包括醫(yī)療服務(wù)信息采集、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督、醫(yī)保票據(jù)智能審核三個子系統(tǒng)。
醫(yī)療服務(wù)信息采集子系統(tǒng)主要功能是采集參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和住院治療的主要信息，包括醫(yī)囑、處方、病歷記錄與檢查、化驗結(jié)果和藥品、耗材、診療項目及其價格費用等內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息共享和透明。
醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督子系統(tǒng)主要功能是重點監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師和參保人員等主體的診療行為和就醫(yī)行為，以及慢性病、住院等大額費用和重要藥品、耗材、項目使用情況。該子系統(tǒng)為醫(yī)療服務(wù)事中監(jiān)控，通過跟蹤醫(yī)療服務(wù)過程與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師溝通，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為。
醫(yī)保票據(jù)智能審核子系統(tǒng)主要功能是通過知識庫和有關(guān)醫(yī)療保險管理規(guī)則對醫(yī)保單據(jù)、費用進行審核，對門診、住院個案費用合理性進行審核，對醫(yī)療服務(wù)行為進行事后的評價。
該監(jiān)控系統(tǒng)還對原醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進行升級改造，實現(xiàn)了對定點藥店頻繁賣藥、超量賣藥、超病種賣藥等行為的監(jiān)控。
2015年，河北省將在醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)全省推開和異地就醫(yī)及時結(jié)算系統(tǒng)建立的基礎(chǔ)上，建設(shè)全省醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)庫，為完善制度和改進管理提供數(shù)據(jù)保障。
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