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5種天價藥納入吉安市城鎮(zhèn)大病醫(yī)保 1月1日起執(zhí)行
2017-03-01 08:00:02
無憂保
昨日，記者從市醫(yī)保處獲悉，從1月1日起，我市醫(yī)保把甲磺酸伊馬替尼膠囊(片)等5類藥品納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金支付的特殊藥品。城鎮(zhèn)職工可報銷75%，城鎮(zhèn)居民可報銷70%，這一政策將大大減輕參保者的治病負擔(dān)。
現(xiàn)狀：“天價藥”可報銷送福音
白血病令人談虎色變，本報公益版也曾多次報道罹患白血病的患者家庭，因病致貧，因病返貧，尋求社會愛心人士幫助的事件。因患白血病，吉水女孩羅志玲在病痛的折磨中，艱難生存；井岡山的年輕爸爸謝明來為治病家中一貧如洗，四處借款維持治療……
除了巨額的手術(shù)、化療費用外，壓在患者身上的還有“天價”的藥品費。據(jù)媒體報道，用于治療慢性粒細胞白血病的藥品格列衛(wèi)甲磺酸伊馬替尼膠囊，就需要花費兩萬多元。此外，治療非小細胞肺癌的恩度重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液一支就要花費上千元，這些昂貴的藥品給本已受到身體創(chuàng)傷的病人帶來巨大的經(jīng)濟和精神壓力。
從今年1月1日起，甲磺酸伊馬替尼膠囊和恩度重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液作為特殊藥品被納入了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險基金支付范圍，這就意味著，今后使用這兩種藥品的患者可以用醫(yī)保報銷，這無疑給備受病痛折磨的患者送來一道福音。
1月6日，記者來到位于吉州區(qū)井岡山大道黃慶仁棧華氏大藥房吉安市新特藥店，該店是我市5種特藥的定點藥店。該店肖經(jīng)理告訴記者，藥店銷售的5種特藥價格比平常價格要低許多，這得益于省里與藥商談判的結(jié)果，這大大減輕了患者的負擔(dān)。目前藥房已經(jīng)做好了各項準(zhǔn)備工作，患者辦好各項手續(xù)后，可來藥店刷卡購買。
政策：共5種特殊藥品納入醫(yī)保
據(jù)悉，除了將甲磺酸伊馬替尼膠囊(片)納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險基金支付范圍，還有注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等另外4種特殊藥品也納入了醫(yī)保范圍。而這5種藥品，對應(yīng)的病種包括慢性粒細胞白血病、惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、非小細胞肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌。 “現(xiàn)行的醫(yī)保藥品目錄中，并不能對該5種藥品進行報銷，需要患者自費。”市醫(yī)保處工作人員解釋道，“但是考慮到這5種藥品費用高昂，普通家庭根本無力承擔(dān)，遂將這5種藥品納入大病醫(yī)療保險基金支付范圍。”
辦理流程：定點醫(yī)療機構(gòu)就診直補和定點零售藥店購藥直補
為了方便參?；颊呔歪t(yī)購藥和加強特藥管理，我市確定了市中心人民醫(yī)院和井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2家定點醫(yī)療機構(gòu)和黃慶仁棧華氏大藥房公司吉安市新特藥店1家定點零售藥店。患者一個年度內(nèi)只能在上述定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店內(nèi)就診購藥方能報銷，每次取藥不得超過30天用量。
對于辦理流程，市本級參?；颊咝枞〉锰厮幎c醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師簽章確認的特藥使用申請表(縣級參保人員還需縣醫(yī)保局審核)及有關(guān)材料向市醫(yī)保處提出申請，經(jīng)審核后，符合條件的由市醫(yī)保處換發(fā)《吉安市特殊藥品使用醫(yī)療證》，憑《醫(yī)療證》到特藥定點醫(yī)院或定點藥店按規(guī)定就診、購藥直補。
此外，參?；颊咴谑状斡盟幒?，有(慈善)援助的特藥，即可向(慈善)合作機構(gòu)申請援助，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，可按規(guī)定享受無償供藥期待遇。
工傷醫(yī)療費實行記賬結(jié)算試點
近日，市醫(yī)保處傳來好消息，從2015年1月1日開始，我市本級實行工傷醫(yī)療費用記帳結(jié)算試點。至此，用人單位和工傷職工免去了“跑腿、墊資”的勞累，可直接與試點醫(yī)院進行結(jié)算，醫(yī)院采取記帳的方式與市醫(yī)保處結(jié)算。
工傷患者必須到試點醫(yī)院就醫(yī)
據(jù)悉，市醫(yī)保處根據(jù)以往年度工傷職工在各定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)情況，確定了以下三所醫(yī)院為試點醫(yī)院：市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院、吉安高新醫(yī)院。 隨著工作的推進，我市將根據(jù)工作需要逐步擴大試點醫(yī)院范圍。用人單位應(yīng)盡可能選擇到試點醫(yī)院就醫(yī)。但是，若因急救等原因到非試點醫(yī)院就醫(yī)的，在傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入 試點醫(yī)院繼續(xù)治療。
24小時內(nèi)報送《快報表》
“工傷保險不同于其他的保險，它涉及到工傷的認定和報備。”工作人員介紹道，“用人單位在職工發(fā)生工傷后需24小時內(nèi)向市醫(yī)保處報送《工傷事故快報表》(簡稱《快報表》)，如果遇到節(jié)假日，也可以電話報告。”
對于是否可以記賬，市醫(yī)保處將根據(jù)《快報表》的內(nèi)容進行判斷。對事實清楚、具備工傷認定條件的，用人單位便可持經(jīng)醫(yī)保處簽字蓋章確認的《快報表》及工傷職工身份證到試點醫(yī)院辦理記帳手續(xù)。
“對于存在爭議的事故，用人單位需要先行墊付費用，待工傷認定之后，才能報銷。”此外，工作人員提醒，用人單位需按規(guī)定給職工辦理工傷保險并及時繳費，否則不能報銷。
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