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標簽： 醫(yī)保
職工醫(yī)保要交多久 按什么比例交
2017-03-02 08:00:02
無憂保
職工醫(yī)療報銷到底該怎么交，報銷的比例又是怎么樣的呢？記者昨日從南昌市相關(guān)部門獲悉，南昌市政府近日已審議通過《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》(以下簡稱《意見》)，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策包括覆蓋范圍、籌資水平、報銷比例、起付標準、最高支付額以及個人賬戶劃入等政策標準進行了統(tǒng)一，對南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進行規(guī)范管理。據(jù)悉，此項新規(guī)計劃從明年1月1日開始執(zhí)行。昨日，記者邀請相關(guān)方面對此進行解讀。
按照《意見》，凡南昌市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員、失業(yè)前已參加了職工醫(yī)療保險的領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員(以下簡稱參保人員)都要參加。
職工醫(yī)保按什么比例交
在《意見》中，對南昌市職工醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和費率進行了統(tǒng)一。其中規(guī)定，用人單位以上年度在職職工工資總額的6%繳納，在職參保個人按本人上年度工資收入2%繳納。如果參保個人工資收入超過上年度南昌市在崗職工社會平均工資300%以上部分不作繳費基數(shù)，低于60%的按60%為基數(shù)繳納。
參保人員的保險費由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按照南昌市上年度在崗職工社會平均工資的60%為基數(shù)繳納。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及靈活就業(yè)人員，可以南昌市上年度在崗職工社會平均工資為基數(shù)，按照8%的比例繳納，也可按照5%的比例單建統(tǒng)籌的職工醫(yī)療保險的費用。參加單建統(tǒng)籌的職工醫(yī)療保險的參保人不劃入個人賬戶，只享受門診特殊病統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險待遇。
職工醫(yī)保要交多久
據(jù)介紹，按照《意見》規(guī)定，參加職工醫(yī)保的人員，達到法定退休年齡時，職工醫(yī)療保險最低累計繳費年限達到男滿30年、女滿25年，且實際繳費年限達到15年以上的，退休后個人不再繳納職工醫(yī)療保險費，享受退休人員職工醫(yī)療保險待遇。
不足年限的，必須以達到法定退休年齡的上年度在供職工社會平均工資為基數(shù)，按8%的繳費比例一次補繳足后，方可享受職工醫(yī)療保險待遇。
對于以單位職工身份或在2003年1月1日以前以靈活就業(yè)人員身份辦理了社會養(yǎng)老保險退休手續(xù)、領(lǐng)取了養(yǎng)老金、未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，要一次性按辦理退休時上一年度南昌市在崗職工社會平均工資為基數(shù)，按8%的比例一次性補繳后，享受退休人員職工醫(yī)療保險待遇。個人賬戶怎么劃入
繳納醫(yī)保后，手中就會有一張醫(yī)?？?/a>，每個月都有一筆錢會打到卡上，持有人可以憑卡在醫(yī)院、藥店進行結(jié)算。在新政策中，醫(yī)保卡每個月到底有多少錢劃入，使用范圍又是如何規(guī)定的呢？
據(jù)介紹，醫(yī)?？?/a>的個人賬戶劃入基數(shù)為本人繳費基數(shù)或基本養(yǎng)老金(退休金)基數(shù)，無本人養(yǎng)老金基數(shù)的，以上年度南昌企業(yè)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)。按照這一基數(shù)，在法定退休年齡以下的按照2.9%劃入，法定退休年齡以上的按3.5%劃入。與此同時，還擴大了個人賬戶的使用范圍，將職工醫(yī)療保險個人賬戶費用支付范圍擴大到：已參加的職工及其家庭成員的門診醫(yī)療費用、定點零售藥店購藥及購買有關(guān)醫(yī)療器械的費用、住院期間的空調(diào)和取暖費用、因急性病發(fā)作發(fā)生的急救車費用、應由個人自付的相關(guān)住院醫(yī)療費用、在定點醫(yī)療機構(gòu)進行健康體檢費用、預防接種費用、繳納職工大病補充醫(yī)療保險的費用。
大病能報銷哪些錢
除了個人賬戶，在醫(yī)保中還有最主要的一塊就是統(tǒng)籌待遇，也就是參加了醫(yī)保的人在碰到生大病或是住院時，可以報銷一大部分費用。對于這一塊，又是如何規(guī)定的呢？
“統(tǒng)籌待遇主要指三塊，一是門診特殊慢性病，二是住院醫(yī)療報銷，三是家庭病床的醫(yī)療報銷。”據(jù)介紹，在《意見》中，將門診特殊慢性病的種類從原來的15種擴大到19種，最高限額不超1萬元。報銷比例提高了10個百分點，即血、腹透由80%提高到90%、其他的由70%提高到80%，將所有病種納入大病報銷范圍。
在住院醫(yī)療報銷上，住院治療的起付標準為，一級醫(yī)療機構(gòu)為300元報銷比例90%，二級500元報銷比例95%，三級700元報銷比例90%。參保人在一個年度內(nèi)多次住院的，第二次住院在第一次住院的起付標準上降低20%，第三次及以上住院不再降低，但在一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付額為6萬元。職工大病補充醫(yī)療保險
用人單位和參保人在參加職工醫(yī)療保險的同時，還可以參加大病補充醫(yī)療保險。按時足繳了大病補充醫(yī)療保險費的，在享受基本醫(yī)療報銷待遇基礎(chǔ)上享受大病補充醫(yī)療保險待遇。
“大病補充醫(yī)療保險年最高支付額為20萬元，結(jié)合基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金，參保人在一個自然年度內(nèi)最高享受限額為26萬元。”據(jù)介紹，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額(即6萬元)以上至大病補充醫(yī)療保險最高支付限額之內(nèi)，符合政策范圍的醫(yī)療費用，由大病補充醫(yī)療保險報銷比例為90%，大病補充醫(yī)療保險的待遇支付以自然年度計算。
四種費用不納入醫(yī)保范圍
在《意見》中，還明確了四種費用不屬于醫(yī)療保險基金支付的范圍。其中包括應當從工傷、生育保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的。同時規(guī)定，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔的，但是第三人不支付或無法確定第三人的，由職工醫(yī)療保險基金先行支付。在支付后，職工醫(yī)療保險基金管理部門有權(quán)向第三人追償。
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