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定點醫(yī)院4大招數(shù)騙保：私留社?？ㄌ搱笤\療費
2017-03-02 08:00:02
無憂保
“哪些藥醫(yī)保是可以報銷的？為什么有些我想開的藥大夫不給我開……”。今天上午，在煤炭總醫(yī)院“醫(yī)保政策宣傳周”上，醫(yī)保辦的相關(guān)工作人員為參?；颊攥F(xiàn)場解答各種問題，以便大家進一步了解醫(yī)保的相關(guān)政策，避免過度治療帶來的各種不必要消費。
記者從市人力社保局獲悉，瑞京糖尿病醫(yī)院因為冒領(lǐng)醫(yī)保基金將被取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的資格。這家醫(yī)院弄虛作假，利用社會保障卡將患者未做的檢查、治療等費用上傳至經(jīng)辦機構(gòu)多報冒領(lǐng)，騙取醫(yī)保基金，嚴重違反了基本醫(yī)療保險規(guī)定。醫(yī)保中心將于下月5日解除與瑞京糖尿病醫(yī)院簽訂的基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付參保人員12月5日以后在北京瑞京糖尿病醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用。
記者了解到，從今年開始，隨著社?？ǖ膹V泛使用，病人就診拿藥更加方便，于是個別參保人員打起了歪主意，采取超量開藥、重復(fù)開藥的辦法，開出大量藥品出售牟利。個別定點醫(yī)療機構(gòu)私自留下病人的社?？ㄌ搱笤\療費、用“掉包計”將不能報銷的項目調(diào)換成可報銷的項目。
通過調(diào)查，醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)有4種常用的騙保招數(shù)。
騙保招數(shù)1
私留社?？ǚ峙?上傳虛報診療費
個別醫(yī)院對患者謊稱超過1000元以上的費用不能當(dāng)時結(jié)算，需要將患者的社保卡留在醫(yī)院結(jié)算，幾天后再來取卡。但是按照本市門診持卡就醫(yī)的規(guī)定，醫(yī)院是不能留置患者社?？ǖ模膊淮嬖?000元以上費用不能實時報銷的情況。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院之所以這么做，是想將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個就診人次，既獲得大量虛報的診療費，又降低了醫(yī)院的次均費用，以此躲避醫(yī)保部門的監(jiān)管。
騙保招數(shù)2
勾結(jié)保健品公司
代刷卡替換報銷藥
一家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門。一些參保人看到廣告后便購買，由保健品公司的工作人員上門取社?？ǎ缓蟮皆撫t(yī)院代刷，將保健品替換成醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的中草藥品，最后工作人員再將開出來的保健品送貨上門。所報銷的藥費，由醫(yī)院與保健品公司分成。
騙保招數(shù)3
“住院”患者上班
虛掛床位騙保費
有醫(yī)院的住院信息顯示，有兩名病人分別住院28天和26天，可是再核實其單位考勤記錄后又發(fā)現(xiàn)，兩名患者在“住院期間”居然分別有23天和11天都在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報了醫(yī)療費，騙取大量醫(yī)?；?。
騙保招數(shù)4
替換項目足療
變足底反射治療
在違規(guī)醫(yī)院的騙保招數(shù)里，最常見的就是替換診療項目，即將醫(yī)保報銷范圍外的項目替換成可報銷項目。如某中醫(yī)藥研究所將自費的足療項目替換為可醫(yī)保報銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。但就因為可以報銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這“便宜”的足療。
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