0571-22931819
2012年起烏魯木齊將提高醫(yī)療保險繳費比例和報銷比例
2017-03-02 08:00:02
無憂保
烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員請注意，明年的繳費標準提高了，各參保人群個人繳費標準每年提高10元至30元不等。與之相應(yīng)，住院、門診報銷比例也均提高10%。
22日起，市勞動和社會保障局、市財政局聯(lián)合制定的《關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》將陸續(xù)下發(fā)至烏魯木齊各社區(qū)、學校，自2012年1月1日起執(zhí)行。
21日，市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處處長唐恒毅介紹，目前，烏魯木齊城鎮(zhèn)居民繳費參加明年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作正在安排部署。今年的參保人員、繼續(xù)繳費參加明年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，若發(fā)生住院跨年度的情況，依據(jù)基本醫(yī)療保險“享受待遇時間按照入院時間計算”的慣例執(zhí)行。
也就是說，2011年12月31日才住進醫(yī)院的參保人員，即使繳費參加了明年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，出院時，其醫(yī)療費用也將按照提高前的報銷比例執(zhí)行。
烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作2007年開始試點，2010年全面推開，主要是為了保障“一老一小”享受醫(yī)保待遇。目前，烏魯木齊56萬城鎮(zhèn)居民參保，其中未成年參保人員與成年參保人員的比例為4：1。
財政補助標準也提高
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員一年一次性繳費，籌資實行個人繳費和政府財政補助相結(jié)合的辦法。明年起，各參保人群個人繳費標準每年提高10元至30元不等，財政補助標準每年提高102元至117元不等。
具體到不同參保人群，成年人的籌資標準從現(xiàn)行的每人每年240元提高至372元。其中，居民個人每年繳費從120元提高至150元，中央、自治區(qū)、市、區(qū)（縣）各級財政補助從120元提高至222元；享受城市最低生活保障人員、持有《中華人民共和國殘疾人證》的人員，以及男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標準的老年人，個人每年繳費、各級財政補助分別從60元提高至75元、從180元提高至297元。
學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生）籌資標準從現(xiàn)行的每人每年140元提高至262元。其中，學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生）每人每年繳費20元提高至40元，各級財政補助從120元提高至222元；低保家庭中的學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）、學齡前兒童、大中專學生（含研究生），個人每年繳費、各級財政補助分別從10元提高至20元、從130元提高至242元。
最高支付限額提至3萬元
調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額從現(xiàn)行的2.5萬元提高至3萬元（不含大額醫(yī)療補助金）。唐恒毅說，下一步，將著手對大額醫(yī)療救助保險的最高支付限額、繳費標準等進行調(diào)整。目前，大額醫(yī)療救助保險繳費標準為，未成年參保人員每人每年繳費10元，成年參保人員每人每年繳費40元，最高支付限額5萬元，調(diào)整時，也都將有所提高。
除了提高最高支付限額，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的住院報銷比例也提高了。一級醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別由現(xiàn)行的75%、60%、45%提高至85%、70%、55%。
部分情況增加先行自付要求
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)報銷，以往只是要求參照執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》，此次調(diào)整規(guī)定，參照上述目錄的同時，還要求需適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。這與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣。
唐恒毅介紹，根據(jù)增加的適用要求，參保人員就醫(yī)時，若使用了乙類藥品、進口藥品、貴重醫(yī)用耗材、進行大型檢查，需按相應(yīng)比例先行自付部分費用，一般乙類藥品先行自付10%、貴重醫(yī)用耗材20%、大型檢查15%。
唐恒毅說，這種改變主要是不同醫(yī)保制度層次差別上的需求，基本上不影響大多數(shù)參保人員就醫(yī)時享受報銷比例提高的實惠。
增加門診起付線要求
調(diào)整后，參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的40%提高至50%，一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額由現(xiàn)行的80元提高至150元。
增加了每次門診起付線要求，標準為10元，這類似于住院就醫(yī)的“門檻費”。規(guī)定單次門診就醫(yī)最高報銷50元。也就是說，如果一個城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員門診就醫(yī)花了100元，先減去10元，剩余90元按50%的比例報銷45元；若就醫(yī)花費200元，先減去10元，剩余190元只能報銷50元。
唐恒毅說，這主要是為了控制單次門診就醫(yī)時大的用藥，引導參保人員主動一次性只拿約3天的藥，更好把握病情。
增加門診大病病種
調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在醫(yī)療機構(gòu)門診進行大病就診時，報銷比例將由現(xiàn)行的50%提高至60%。同樣增加了10元的單次門診起付線。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，門診大病的診斷程序比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診斷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
報銷比例提高的同時，門診大病病種在現(xiàn)行惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病的基礎(chǔ)上，又增加了糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療兩種。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為3000元，糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療為1500元。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
