0571-22931819
鎮(zhèn)江少兒醫(yī)保政策解讀
2017-03-03 08:00:02
無(wú)憂保
從市醫(yī)保局獲悉，自9月1日起我市學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)新政正式實(shí)施。所有參保學(xué)生少兒包括大學(xué)生統(tǒng)一持醫(yī)?？?/a>就診、直接結(jié)算費(fèi)用，政府對(duì)參加此項(xiàng)保險(xiǎn)的學(xué)生少兒人均財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一提高到30元，同時(shí)大幅度提高參保學(xué)生少兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇水平，包括新增加普通門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)40%、門(mén)診特病擴(kuò)大到7種報(bào)銷(xiāo)50%、住院費(fèi)補(bǔ)償比例提高到70%-90%、白血病患者轉(zhuǎn)外就診不降低補(bǔ)償比例等。覆蓋人群包括丹徒區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)在內(nèi)的市區(qū)20多萬(wàn)在校學(xué)生。
根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（鎮(zhèn)政發(fā)[2007]117號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生和學(xué)齡前兒童參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)?！?007〕20號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（學(xué)生及居民子女）有關(guān)政策規(guī)定的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保〔2009〕29號(hào)），現(xiàn)對(duì)學(xué)生醫(yī)保政策詳細(xì)解讀如下：
參保對(duì)象
學(xué)生醫(yī)保的參保對(duì)象是哪些?
答：在校學(xué)生作為城鎮(zhèn)居民重要組成部分，將其全部納入到醫(yī)保范圍，關(guān)系到市區(qū)20多萬(wàn)學(xué)生少兒的健康成長(zhǎng)，關(guān)系到每個(gè)家庭切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。
學(xué)生醫(yī)保的參保對(duì)象為以集體形式參保的市區(qū)各級(jí)各類(lèi)學(xué)校的在校學(xué)生、幼兒園學(xué)齡前兒童。這里所指的“市區(qū)各級(jí)各類(lèi)學(xué)校”，指的是經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政等部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、技校與職校；社會(huì)力量辦學(xué)學(xué)校履行同等的參保義務(wù)。
駐鎮(zhèn)高校大學(xué)生以及中專(zhuān)技校學(xué)生按屬地原則，按現(xiàn)行辦法一并參加該項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。
居民子女（包括剛出生的嬰兒）是否可以參加學(xué)生醫(yī)保？
答：從今年起，居民子女（包括剛出生的嬰兒）改為統(tǒng)一參加一般居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按一般居民標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并享受財(cái)政補(bǔ)助，即財(cái)政補(bǔ)助150元，個(gè)人繳費(fèi)100元，個(gè)人繳費(fèi)部分仍執(zhí)行“原享受職工供養(yǎng)直系親屬半勞保待遇的人員，由單位和個(gè)人各承擔(dān)一半”的政策。
繳費(fèi)辦理
學(xué)生醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：從今年起，在校學(xué)生每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為80元，其中，在校（含在托）學(xué)生每人每年個(gè)人繳納50元，政府對(duì)參加此項(xiàng)保險(xiǎn)的在校學(xué)生少兒人均財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一為30元。
春季入托（幼）的幼兒，按參保整年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇。
低保、特困職工家庭的學(xué)生少兒以及孤兒參保如何繳費(fèi)？
答：城鄉(xiāng)低保戶、特困職工家庭的學(xué)生少兒以及孤兒按《鎮(zhèn)江市醫(yī)療救助辦法》直接辦理參保手續(xù)，除享受同等財(cái)政補(bǔ)貼外，個(gè)人繳費(fèi)部分由救助資金全額承擔(dān)，即個(gè)人不繳費(fèi)。
大學(xué)生參保如何繳費(fèi)？
答：大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)由本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪?duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保個(gè)人繳費(fèi)部分由所在院校代收代繳。
個(gè)人繳費(fèi)是否還是“父母單位承擔(dān)一半”？
答：是。學(xué)生少兒個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍然執(zhí)行“享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位兒童醫(yī)療統(tǒng)籌待遇及企業(yè)勞保醫(yī)療待遇的居民子女由負(fù)責(zé)其醫(yī)療待遇的單位承擔(dān)一半”的規(guī)定。
參保手續(xù)如何辦理？
答：每學(xué)年9月1日至10月31日為學(xué)生醫(yī)保年度參保繳費(fèi)期，由所在學(xué)校統(tǒng)一代辦、代收、代繳。參保學(xué)生需準(zhǔn)確提供身份證號(hào)碼、一英寸照片一張。
原參加一般居民保險(xiǎn)的學(xué)生，直接到所在學(xué)校辦理參保登記手續(xù)（先注銷(xiāo)一般居民醫(yī)保再參加學(xué)生醫(yī)保）。
參保組織工作如何開(kāi)展？
答：國(guó)家新醫(yī)改意見(jiàn)、省政府居民醫(yī)保意見(jiàn)要求，2009年將包括大學(xué)生在內(nèi)的所有在校學(xué)生全部納入居民醫(yī)保范圍。并明確在校學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織集體參保。
市、區(qū)各級(jí)教育主管部門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)生保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施，各學(xué)校負(fù)責(zé)做好參保動(dòng)員和繳費(fèi)等工作。教育部門(mén)及其他有隸屬關(guān)系的主管部門(mén)，應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳，督促檢查所屬各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)好學(xué)生醫(yī)保的代辦工作，做到“應(yīng)保盡保”；大專(zhuān)院校、中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理本校在冊(cè)學(xué)生醫(yī)保工作。各區(qū)合管辦負(fù)責(zé)做好本行政區(qū)屬學(xué)校參保的督辦和匯總。
保障待遇
學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц斗秶心男?？
答：參保學(xué)生少兒患病所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按照由市醫(yī)保部門(mén)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)學(xué)生規(guī)定執(zhí)行。
待遇享受和費(fèi)用結(jié)算時(shí)間如何規(guī)定？
答：學(xué)生醫(yī)保結(jié)算年度為每年9月1日至次年8月31日。按規(guī)定辦妥參保手續(xù)的學(xué)生少兒，每年9月1日至次年8月31日為本學(xué)年待遇享受期；每年9月1日至次年8月31日為本學(xué)年學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)保IC卡就診的保險(xiǎn)結(jié)算期，外診費(fèi)用結(jié)算延長(zhǎng)一個(gè)月，逾期不予結(jié)算。
學(xué)生醫(yī)保新政提高了哪些保障待遇？
答：9月1日起實(shí)施的學(xué)生醫(yī)保新政，除政府財(cái)政補(bǔ)貼提高到人均30元外，大幅度地提高了參保學(xué)生的保障待遇，包括：新增門(mén)急診補(bǔ)償待遇、門(mén)診補(bǔ)償?shù)奶夭〔》N擴(kuò)大為7種、住院費(fèi)補(bǔ)償比例提高到70%-90%、白血病轉(zhuǎn)外地就診不降低補(bǔ)償比例等。
普通門(mén)急診費(fèi)用如何補(bǔ)償？
答：從今年起，學(xué)生醫(yī)保新增加原來(lái)沒(méi)有的普通門(mén)急診補(bǔ)償待遇。參保學(xué)生少兒在其定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)急診費(fèi)用，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償40%。
學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因意外傷害事故發(fā)生的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償50%。
門(mén)診補(bǔ)償?shù)奶夭∮心男?答：從今年起，學(xué)生醫(yī)保門(mén)診補(bǔ)償?shù)奶夭〔》N增加到7種，具體是：對(duì)患慢性腎衰竭腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血、慢性肝炎和器官移植抗排異治療的符合醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償50%。
以上病種因病情需要在原戶籍地發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用視同本地二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用給予補(bǔ)償，不降低補(bǔ)償比例。
住院醫(yī)療費(fèi)用如何補(bǔ)償？
答：從今年起，參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，分次結(jié)算，補(bǔ)償比例由原50%-90%提高到70%-90%。其中：300元以上10000元（含10000元）以下的部分，由醫(yī)保基金補(bǔ)償70%；10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償80%；30000元以上的部分，醫(yī)?；鹧a(bǔ)償90%。
轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用如何補(bǔ)償？
答：參保學(xué)生辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療，發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按上述比例的50%支付；未辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而自行至外地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柩a(bǔ)償。
參保學(xué)生在本地二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償按上述規(guī)定補(bǔ)償，不降低補(bǔ)償比例。參保學(xué)生患白血病轉(zhuǎn)外就診時(shí)不降低補(bǔ)償比例。
學(xué)生醫(yī)?；鹩心甓戎Ц蹲罡呦揞~嗎？
答：同一年度內(nèi)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高補(bǔ)償金額為15萬(wàn)元。
大學(xué)生門(mén)診補(bǔ)充保障待遇是什么？
答：按每人15元標(biāo)準(zhǔn)建立大學(xué)生門(mén)診補(bǔ)充保障。對(duì)參加門(mén)診補(bǔ)充保障的大學(xué)生發(fā)生的規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用再行補(bǔ)償30%。
就醫(yī)結(jié)算
學(xué)生醫(yī)保門(mén)診為什么要在社區(qū)定點(diǎn)？
答：學(xué)生醫(yī)保新政規(guī)定，實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診定點(diǎn)負(fù)責(zé)制。每一參保學(xué)生少兒選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為年度內(nèi)唯一門(mén)急診醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
由于學(xué)生醫(yī)?；I資水平目前還比較低，而我市實(shí)施了包括藥品零差率施用、就診時(shí)免掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)等一系列社區(qū)優(yōu)惠政策，普通門(mén)急診在社區(qū)首診有利于減輕家庭就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)考慮到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)一些社區(qū)解決不了的門(mén)診特病以及住院治療，參保學(xué)生也可以選擇到二、三級(jí)醫(yī)院包括轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院，不降低補(bǔ)償比例。
學(xué)生醫(yī)保門(mén)急診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些？
答：參保學(xué)生發(fā)生的普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用直接持卡結(jié)算，就醫(yī)時(shí)應(yīng)到自己的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或該中心所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
京口區(qū)：健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、正東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、四牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、諫壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、象山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、丹徒鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
潤(rùn)州區(qū)：七里甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中、寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蔣喬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、官塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、韋崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶塔路黃山南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
參保學(xué)生如何選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心？
答：參保學(xué)生應(yīng)根據(jù)“就近、方便”的原則選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
區(qū)屬學(xué)校學(xué)生按轄區(qū)選擇本轄區(qū)內(nèi)任一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如京口區(qū)學(xué)生可選擇健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（京口區(qū)醫(yī)院）；潤(rùn)州區(qū)學(xué)生可選擇七里甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（潤(rùn)州區(qū)醫(yī)院）；共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)學(xué)生選擇新民洲衛(wèi)生服務(wù)站。
市屬學(xué)校及其他學(xué)校學(xué)生可就近選擇一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
參保學(xué)生少兒如何就診結(jié)算？
答：自2009年9月1日起，所有參保學(xué)生少兒統(tǒng)一使用醫(yī)保證歷卡。已拿到醫(yī)?？?/a>的參保學(xué)生，在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診和本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接用卡結(jié)算，無(wú)需先墊付費(fèi)用再到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)。
參保學(xué)生發(fā)生以下醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)校出具相關(guān)情況證明，攜帶費(fèi)用收據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診病歷、出院記錄的原件及復(fù)印件等在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)。⑴學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因意外傷害事故而發(fā)生的門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用；⑵外籍參保學(xué)生因假期或慢性病回家庭所在地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；⑶學(xué)生赴外地實(shí)習(xí)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；⑷轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就診者（還需提供轉(zhuǎn)診證明）；⑸門(mén)診特病費(fèi)用（須先到市醫(yī)保結(jié)算中心登記）。
未拿到醫(yī)保卡前如何就診結(jié)算？
答：學(xué)生醫(yī)保新政實(shí)施后，所有學(xué)生少兒都應(yīng)持醫(yī)?？?/a>就診和結(jié)算費(fèi)用。但由于9月1日學(xué)校剛開(kāi)學(xué)，從辦理參保手續(xù)到醫(yī)?？òl(fā)放到學(xué)生手中還有一定周期。為不影響在此期間就診結(jié)算，凡已提供身份證號(hào)并確認(rèn)制卡的學(xué)生，在未拿到醫(yī)?？ㄇ翱上葢{醫(yī)保證、病歷就診，拿卡后再到自己定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按規(guī)定打卡報(bào)銷(xiāo)。確因無(wú)身份證號(hào)或身份證號(hào)錯(cuò)誤等未辦醫(yī)保卡的學(xué)生，就診時(shí)先由個(gè)人墊付全部費(fèi)用，再到市醫(yī)保中心按規(guī)定手工報(bào)銷(xiāo)。
如何規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診行為？
答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保學(xué)生少兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)就醫(yī)憑證，準(zhǔn)確記錄門(mén)診病歷，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛名住院與冒名住院等現(xiàn)象。
學(xué)生少兒醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法參照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行詳細(xì)規(guī)定。
醫(yī)保補(bǔ)償后還能回單位報(bào)銷(xiāo)嗎？
答：享受計(jì)劃生育獨(dú)生子女“三免”政策待遇的學(xué)生少兒，按照醫(yī)保規(guī)定補(bǔ)償外的醫(yī)療費(fèi)用，仍由原承擔(dān)其醫(yī)療待遇的單位，按計(jì)劃生育獨(dú)生子女政策待遇的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。凡未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，學(xué)生少兒父母所在單位應(yīng)不予報(bào)銷(xiāo)其應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用。
市醫(yī)保中心咨詢電話：發(fā)展二科（京口）85340537，發(fā)展三科（潤(rùn)州）85340536，醫(yī)療科85340539。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
