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廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費比例是多少？
2017-03-03 08:00:02
無憂保
廣州市統(tǒng)籌醫(yī)保繳費/支付比例詳解：
一、什么是廣州市社會醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌？
答：廣州市社會醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌(以下簡稱“市級統(tǒng)籌”)是指將廣州市本級、花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市和增城市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一為廣州市社會醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌區(qū)，逐步實行全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策、統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)管理及醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌管理。
二、為什么要實施廣州市社會醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌？何時實施？
答：根據(jù)國家、省、市的有關(guān)要求，為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險制度體系，增強基金抵御風(fēng)險及互助共濟(jì)能力，逐步提高參保人醫(yī)療保險待遇，提升醫(yī)療保險服務(wù)管理質(zhì)量和效率，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險基本公共服務(wù)均等化，從根本上解決全市參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)藥費用直接結(jié)算以及醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)和保險年限互認(rèn)等問題，廣州市政府決定實施社會醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。
實施市級統(tǒng)籌時間為：從化市2010年11月1日，花都區(qū)2010年12月1日，增城市2011年2月1日，番禺區(qū)2011年3月1日。市級統(tǒng)籌后統(tǒng)一執(zhí)行廣州市市本級統(tǒng)籌區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險及其相關(guān)規(guī)定等有關(guān)市級統(tǒng)籌政策。
自2011年9月起花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策。2012年9月起，從化市統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策。
三、廣州市有哪幾種基本醫(yī)療保險制度？
※用人單位指本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位。
※靈活就業(yè)人員指以非全日制、臨時性或彈性工作等形式就業(yè)的人員以及自由職業(yè)者、個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。
四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶資金的劃入及使用是怎樣的？
答：按時繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的參保人，醫(yī)療保險管理部門每月按規(guī)定比例將個人賬戶資金劃入為每個參保人個人建立的個人醫(yī)療帳戶。個人醫(yī)療帳戶可累計，可滾存，可繼承。個人醫(yī)療帳戶劃入基數(shù)：在職職工為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)，退休人員為上年度本市單位職工月平均工資。在劃扣門診統(tǒng)籌金后，按月劃入個人醫(yī)療帳戶的實際比例為：
(一)35周歲以下為2%；
(二)滿35周歲至45周歲以下為3%；
(三)滿45周歲至退休前為3.8%；
(四)退休人員為4.1%。
參保人員在廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，可使用個人醫(yī)療帳戶資金支付本人及其親屬的以下費用：
(一)繳交社會醫(yī)療保險費。
(二)在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
(三)在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種及體檢費用。
(四)在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。
參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保及外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的參保人，不設(shè)立個人醫(yī)療賬戶，無資金劃入醫(yī)?？?/a>中。
五、參保人普通門診統(tǒng)籌待遇是怎樣的？
答：參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費用，由普通門診統(tǒng)籌金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
人員類別 統(tǒng)籌基金支付比例 統(tǒng)籌基金 最高支付限額 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（在二、三級醫(yī)療機構(gòu)本部設(shè)置的除外）及指定基層醫(yī)療機構(gòu) 其他醫(yī)療機構(gòu)（含指定?？贫c機構(gòu)) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保 在職職工 65％ 50％ 每人每月300元，當(dāng)月有效，不滾存、不累計。 退休人員 靈活就業(yè)人員 55％ 40％ 外來從業(yè)人員
※辦理長期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在職職工和退休人員，從辦理異地就醫(yī)手續(xù)的次月1日起分別以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)和上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)由普通門診統(tǒng)籌金按包干方式支付普通門診統(tǒng)籌待遇，普通門診統(tǒng)籌金將于每月18日后個人醫(yī)療帳戶注資時一并劃入?yún)⒈Ｈ藗€人醫(yī)療帳戶。
從辦理取消異地就醫(yī)手續(xù)的次月1日起停止按包干方式享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
六、參保人指定慢性病門診待遇是怎樣的？
答：目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)。
參保人患有上述慢性病的，在具有相應(yīng)病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費，由基金按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)85%、其他醫(yī)療機構(gòu)65%的比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為150元，當(dāng)月有效，不滾存、不累計，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫(yī)療保險待遇。 [導(dǎo)讀]：自2011年9月起花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策。2012年9月起，從化市統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策。各類城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險繳費比例有所不同。
七、參保人門診特定項目待遇是怎樣的？
答：參保人需開展門診特定項目治療的，在具備診斷資格的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及基金每月最高支付限額見下表：
特定項目類別 起付標(biāo)準(zhǔn) 共付段統(tǒng)籌基金 支付比例 基金每月最高支付限額 在職職工、靈活就業(yè)人員 退休 人員 外來從業(yè)人員 在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員 外來從業(yè)人員 在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（元/月） 外來從業(yè)人員（元/月） 急診留觀 1600元/ 社保年度 800元/ 社保年度 與參保人在同級別醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致 / 惡性腫瘤化療、放療 無 尿毒癥血透、腹透 腎移植術(shù)后抗排異治療 6000 4800 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 5500 4400 重型β地中海貧血治療 3000 2400 血友病治療 / 慢性再生障礙性貧血治療 5000 4000 慢性丙型肝炎治療 80% 64% 3500 2800 家庭病床 400元/期 280元/期 200元/期 與參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致
*最高支付限額以上的費用醫(yī)保基金不予支付。
*急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，當(dāng)次急診留觀的醫(yī)療費用并入住院費用結(jié)算。
*可設(shè)立家庭病床服務(wù)的病種范圍如下：腦血管意外康復(fù)期；惡性腫瘤晚期；慢性阻塞性肺病急性發(fā)作；需臥床的骨折；慢性心功能衰竭二級以上；慢性全身衰竭；在家進(jìn)行腹膜透析的尿毒癥；長期留置導(dǎo)尿管的重度尿路梗阻性疾病。
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