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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險待遇保險待遇醫(yī)療保險保險醫(yī)療
參保人員可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？
2017-03-03 08:00:02
無憂保
在一個保險年度內(nèi)，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的住院和大病門診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用累計最高限額為15萬元，超過最高限額的部分由個人承擔(dān)。
（一）個人帳戶待遇如何享受？
對“老年居民”、“非從業(yè)居民”設(shè)立門診個人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。門診個人賬戶限于定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)使用。門診個人賬戶當(dāng)年未用完的部分可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
（二）門診統(tǒng)籌待遇如何享受？
1、普通門診統(tǒng)籌。參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（其中“未成年居民”和“高校大學(xué)生”可在所有定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，有特別規(guī)定的除外）發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至700（含）元之間的費用，居民醫(yī)保基金支付40%。
2、門診特定病種。參保人員患重癥精神病，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在150元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對其他人員支付65%；白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在3000元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)?；饘?ldquo;未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對其他人員支付65%。
3、大病門診。參保人員發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，可享受大病門診補助。大病門診補助費用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費用，按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。
（三）住院統(tǒng)籌待遇如何享受？
參保人員住院醫(yī)療費用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由基金按比例支付的費用如下：一級、二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，其他人員由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”由居民醫(yī)保基金支付90%，其他人員由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
（四）參加居民醫(yī)保還有什么其他待遇？
1、居民生育待遇。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年、且不符合享受職工生育保險待遇的人員，實行生育醫(yī)療費用補助。保險年度內(nèi)發(fā)生符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。其中，住院分娩費用按住院結(jié)算辦法支付，產(chǎn)前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。
2、鼓勵連續(xù)參保待遇。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)保基金最高支付限額在當(dāng)年的基礎(chǔ)上增加5萬；中斷參保繳費的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費年限重新計算，基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。
3、“二次補償”待遇。每年將根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r，對一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生高額醫(yī)療費用、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重的參保人員給予“二次補償”。2009年度“二次補償”標(biāo)準(zhǔn)為：對參保人員在一個年度內(nèi)住院自付超過2萬元以上部分的50%，次年1月可到市醫(yī)保中心申請補助，最高補償限額不超過10000元。
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