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深圳少兒醫(yī)保試行辦法
2017-03-03 08:00:02
無憂保
深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法
第二條 本市經(jīng)教育、民政、勞動保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）（以下簡稱本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)）在冊的具有本市戶籍的少年兒童，和具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，以及具有本市戶籍在市外定居的未滿18周歲少年兒童，且符合國家計劃生育政策的，應(yīng)當(dāng)參加住院及大病門診醫(yī)療保險（以下簡稱少兒醫(yī)療保險）。
本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊的非本市戶籍且符合國家計劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的，也應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險。
本辦法所稱參保人，是指已參加少兒醫(yī)療保險的少年兒童。
第十三條 參保人在少兒醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T診治療基本醫(yī)療費(fèi)用，接受腎移植前的門診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后抗排異藥物治療的專科基本醫(yī)療費(fèi)用（以下統(tǒng)稱大病門診費(fèi)用），列入基金支付范圍，享受本辦法規(guī)定的少兒醫(yī)療保險待遇。
前款所稱的基本醫(yī)療費(fèi)用，是指在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用及規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
第十四條 經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在少兒醫(yī)療保險項目中使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按國產(chǎn)普及型價格的90%納入基金支付范圍，無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的50%納入基金支付范圍。
第二十條 參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或者每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額以內(nèi)的，少兒醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
5000元以下部分，少兒醫(yī)療保險基金支付80%；
5000元以上10000元以下部分，少兒醫(yī)療保險基金支付85%；
10000元以上部分，少兒醫(yī)療保險基金支付90%。
以上內(nèi)容僅供參考，詳情以社保局公布的文件為準(zhǔn)
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