0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保報銷比例醫(yī)保報銷醫(yī)保
職工醫(yī)保報銷比例是多少？
2017-03-03 08:00:02
無憂保
21. 我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）是怎么規(guī)定的？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。
22.職工醫(yī)保報銷比例是多少？
答：參保人員住院時起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金和個人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。
23. 我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。
24. 我市職工醫(yī)保的醫(yī)療救助費是怎么規(guī)定的？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》將退休人員醫(yī)療救助保險費由單位按年繳費，調(diào)整為在辦理退休手續(xù)時一次性繳納20年的保險費?！掇k法》規(guī)定，參保人員應(yīng)同時參加醫(yī)療救助保險。用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險費由單位承擔(dān)。單位在職人員醫(yī)療救助保險費按月繳納，達到法定退休年齡時由單位一次性繳納20年的保險費；《辦法》實施前已享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，由單位一次性繳納剩余年限的保險費。靈活就業(yè)人員參保的，醫(yī)療救助保險費由個人在繳納職工醫(yī)保費時一并繳納，達到法定退休年齡時，由個人一次性繳納20年的保險費。
25. 我市職工醫(yī)保的個人賬戶是怎么規(guī)定的？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》擴大了個人賬戶的支出范圍。職工醫(yī)保個人賬戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用；參保人員個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。今后參保人員可持社會保障卡在定點零售藥店購買所有藥準(zhǔn)字號藥品和醫(yī)療械字號醫(yī)療器械。
26.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用第三人不支付有沒有救濟渠道？
答：合肥職工醫(yī)保參保人員發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)療費用應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人員（或家屬）應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)提供詳細(xì)情況，包括事情經(jīng)過、當(dāng)事人陳述、政府職能部門鑒定報告（或意見）和第三方責(zé)任人或醫(yī)療費用支付責(zé)任方（或擔(dān)保方），由定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告，經(jīng)同意后由醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。已支付的基金根據(jù)有關(guān)法律向第三人追償。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
