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失業(yè)人員醫(yī)保待遇有哪些?
2017-03-03 08:00:02
無(wú)憂保
13. 失業(yè)人員醫(yī)保有哪些待遇?
答：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工醫(yī)保，享受醫(yī)保待遇。失業(yè)人員應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳醫(yī)保費(fèi)?！ ?
14. 社會(huì)保險(xiǎn)登記對(duì)象有哪些？
答：社會(huì)保險(xiǎn)登記對(duì)象包括：(1)用人單位；(2)用人單位的職工；(3)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。此外，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的居民，也應(yīng)在指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或基層社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理社保登記。
15.《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)用人單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、注銷登記時(shí)其法定時(shí)限是如何規(guī)定的？
答：用人單位履行社保登記、變更登記、注銷登記義務(wù)，須嚴(yán)格遵守《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的時(shí)限要求。(1)用人單位應(yīng)自成立之日起30日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或單位印章，向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社保登記。(2)用人單位應(yīng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社保登記。(3)用人單位的社保登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷社保登記。
16. 用人單位未按規(guī)定申報(bào)繳納社保費(fèi)的應(yīng)如何處理？
答：用人單位未按規(guī)定申報(bào)繳納社保費(fèi)的，按該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)繳納數(shù)額。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，由社保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
17. 什么是個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼？
答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“國(guó)家建立全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼。個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼為公民身份號(hào)碼。”社會(huì)保障號(hào)碼是公民參加社會(huì)保險(xiǎn)、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的唯一標(biāo)識(shí)。
18. 個(gè)人與所在單位發(fā)生社保爭(zhēng)議如何處理？
答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“個(gè)人與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議的，可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的，個(gè)人也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理”。
19. 用人單位不辦理社保登記應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？
答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。”不辦理社保登記包括兩種情形，一種是用人單位成立后30日內(nèi)不向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)社保登記；另一種是用人單位自用工之日起30日內(nèi)不向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理社保登記。無(wú)論哪一種情形用人單位都要受到行政處罰。
20. 用人單位未按時(shí)足額繳納社保費(fèi)應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？
答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款”。用人單位按時(shí)足額為職工繳納社保費(fèi)，是其職工享受社保待遇的前提，對(duì)不依法履行社保繳費(fèi)義務(wù)的行為，必須追究其法律責(zé)任。
合肥職工醫(yī)保
21. 我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是怎么規(guī)定的？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。
22.參保人員住院醫(yī)療待遇報(bào)銷比例如何規(guī)定的？
答：參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬(wàn)元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬(wàn)元。
23. 我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
24. 我市職工醫(yī)保的醫(yī)療救助費(fèi)是怎么規(guī)定的？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將退休人員醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位按年繳費(fèi)，調(diào)整為在辦理退休手續(xù)時(shí)一次性繳納20年的保險(xiǎn)費(fèi)?！掇k法》規(guī)定，參保人員應(yīng)同時(shí)參加醫(yī)療救助保險(xiǎn)。用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān)。單位在職人員醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，達(dá)到法定退休年齡時(shí)由單位一次性繳納20年的保險(xiǎn)費(fèi)；《辦法》實(shí)施前已享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，由單位一次性繳納剩余年限的保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參保的，醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人在繳納職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，由個(gè)人一次性繳納20年的保險(xiǎn)費(fèi)。
25. 我市職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶是怎么規(guī)定的？
答：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的支出范圍。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用；參保人員個(gè)人賬戶也可以用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。今后參保人員可持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買所有藥準(zhǔn)字號(hào)藥品和醫(yī)療械字號(hào)醫(yī)療器械。
26.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用第三人不支付有沒有救濟(jì)渠道？
答：合肥職工醫(yī)保參保人員發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁ａt(yī)療費(fèi)用應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人員（或家屬）應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)情況，包括事情經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人陳述、政府職能部門鑒定報(bào)告（或意見）和第三方責(zé)任人或醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任方（或擔(dān)保方），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，經(jīng)同意后由醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。已支付的基金根據(jù)有關(guān)法律向第三人追償。
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