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標(biāo)簽： 醫(yī)保
強制參加醫(yī)保是否可行？知識
2017-03-03 08:00:02
無憂保
11月28日，廣州將在全國首開先河，對《廣州市社會醫(yī)療保險條例》進(jìn)行網(wǎng)上聽證。其中，欲將強制參保寫進(jìn)草案，是否妥當(dāng)？職工醫(yī)保最低繳費年限由10年提高至15年，到底是出于怎樣的考慮？前天，本報大洋網(wǎng)《民意圓桌會》邀請了廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文，廣州市政協(xié)委員、廣東智洋律師事務(wù)所管理合伙人曾報春進(jìn)行了深度剖析。
焦點一：居民醫(yī)保能否強制參加？
在《社會保險法》中，職工醫(yī)保是強制參加的，但對于居民醫(yī)保是否強制參保則沒有規(guī)定。在這種背景下，正在修訂中的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》如果規(guī)定具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民必須強制參加醫(yī)療保險，是否可行？
“從法律角度提出，這是有待商榷的，因為上位法找不到相關(guān)依據(jù)。”曾報春說。不過，草案提出強制參保并非沒有現(xiàn)實依據(jù)。張學(xué)文表示，國家和省發(fā)了文件要求居民參保率達(dá)95%以上，大學(xué)生參保率達(dá)100%，“實際上已接近強制全民參保。”
廣州提出強制參保還有一個更重要的現(xiàn)實依據(jù)。廣州市居民醫(yī)保自從2008年啟動以來，僅第一年不虧損。2009年虧損1.3億元，2010年虧1.5億元，而今已經(jīng)達(dá)到5億多元。究其原因，除了待遇不斷提高、醫(yī)療費用支出加大之外，由于參保自愿，參保率有所下降，特別是學(xué)生群體的參保率從95%急降至50%左右，使得基金收繳減少，而老年群體的比例劇增使得支出擴大，基金平衡受到挑戰(zhàn)。
就當(dāng)前廣州醫(yī)保的年度執(zhí)行情況看，住院方面是80%的人沒有享受待遇，20%的得到保障；門診是70%的人看病了，30%的沒有去看病。張學(xué)文表示，社會保險不同于商業(yè)保險，也不是市場原則，講的是大數(shù)法則和共濟原則，如果單純從權(quán)利義務(wù)上去講的話，社會保險就無法存在。
曾報春表示，雖然上位法對于一般居民或者無業(yè)人員參保沒有強制要求，但全民參保對于本市居民來說是公平的。“當(dāng)你生病需要救助的時候，最終都需要財政補貼。如果基金池沒有水的話，這些根本無法實現(xiàn)。”
焦點二：職工醫(yī)保繳費年限為何延長5年？
廣州職工醫(yī)保當(dāng)前的最低繳費年限是10年，此次草案將延長至15年，為什么要延長？對參保人會有何影響？
張學(xué)文表示，廣州職工醫(yī)保最低繳費年限10年，這在全國是最低的，其他地方要20年、25年，如果今后職工醫(yī)保能夠全國轉(zhuǎn)移接續(xù)，就會存在不公平的情況，而且這種差異在人員的流動中會造成一種利益驅(qū)動。
同時，養(yǎng)老保險的最低繳費年限是15年，這中間也有矛盾。因為在廣州享受退休醫(yī)保的前提是有廣州市戶籍，或是在廣州領(lǐng)取養(yǎng)老金。如果醫(yī)保繳費年限仍維持10年不變，那么在廣州工作的幾百萬外來工退休之后將面臨很大的問題。“我們并不是一定要和外地一致，但希望縮小差距，以免帶來一系列的沖突。”張學(xué)文表示。
另外，延長年限并不是參保人要多繳費，因為職工醫(yī)保是強制繳納，不是說繳費滿十年后就停，也不存在要多繳費的問題。另外，最低繳費年限執(zhí)行“老人老辦法，新人新標(biāo)準(zhǔn)”，條例正式實施前參保的人，仍執(zhí)行10年的最低繳費年限，不會受到影響。“這個改變，只對不按規(guī)定繳費的人有影響。”
焦點三：如何限制過度消費？
“醫(yī)療保險的監(jiān)管，最大的困難在于醫(yī)院和參保人。”張學(xué)文說，首先病人都喜歡跑大醫(yī)院，由于小醫(yī)院的軟件跟不上，參保人不信任，導(dǎo)致大醫(yī)院看病又貴又要排長隊。
二是醫(yī)院的收入分配和建設(shè)的補償機制沒有跟上，只要醫(yī)院要創(chuàng)收，要市場運作，就很難杜絕大處方。而一些病人也存在過度消費行為，明明已經(jīng)可以出院了，卻仍不肯出院。還有騙取醫(yī)保基金的行為，目前立法上也沒有明文規(guī)定可暫停其待遇，因此希望將以上類似情況的處罰規(guī)定寫進(jìn)條例。
“如果醫(yī)生和參保人都能夠正常消費，沒有基金的流失和浪費，醫(yī)保待遇還可以進(jìn)一步提高。”張學(xué)文表示。
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