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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
昆明醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī) 住院最高可報(bào)銷6萬元
2017-03-03 08:00:02
無憂保
明天就是2013年元旦了，《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）將實(shí)施，該項(xiàng)新政策將惠及昆明近400萬人，而居民基本醫(yī)保住院最高可報(bào)銷6萬元。昨日，昆明市醫(yī)保中心就如何享受居民基本醫(yī)保、有哪些待遇進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
按照管理，上一年度繳費(fèi)才能在下一年度享受醫(yī)保待遇。但由于2013年是該項(xiàng)新政實(shí)施的第一年，該年度醫(yī)保繳費(fèi)從2012年10月才展開，目前已有358萬參保。為了方便市民，讓這項(xiàng)惠民政策應(yīng)保盡保，醫(yī)保中心將繳費(fèi)時(shí)間延續(xù)到2013年，具體截止時(shí)間將在近期公布。
而作為基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充，大病補(bǔ)充醫(yī)保此次也隨著新政進(jìn)行了調(diào)整。記者昨日從醫(yī)保中心獲悉，調(diào)整后的大病補(bǔ)充醫(yī)保具體內(nèi)容也將在近期公布，其利民、惠民力度將大于4個(gè)月前公布的征求意見稿。
【亮點(diǎn)】
新醫(yī)保居民住院最高報(bào)銷6萬
繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年306元。其中，個(gè)人繳費(fèi)為50元（此前繳費(fèi)為70元），中央財(cái)政補(bǔ)助為156元，省、市、縣財(cái)政共補(bǔ)助100元。
待遇
城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療的，一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷比例為85%。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為75%。三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為60%。一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為6萬元。
【解讀】
解讀一 持證就醫(yī)
1.領(lǐng)取社會(huì)保障卡的原城鎮(zhèn)居民參保人，憑社會(huì)保障卡、身份證就醫(yī)。
2.未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的原新農(nóng)合參保人，憑身份證原件（待社會(huì)保障卡發(fā)放后，卡、證并用）就醫(yī)。
3.領(lǐng)取了“昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證”的無戶籍（未落戶）參保人，憑參保地發(fā)放的“昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證”就醫(yī)。
4.若參保人持相關(guān)憑證到醫(yī)院就醫(yī)出現(xiàn)“醫(yī)院端無參保數(shù)據(jù)”無法就醫(yī)的情況，由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人的參保繳費(fèi)信息，經(jīng)核實(shí)已參保繳費(fèi)，再根據(jù)參保人提供的就醫(yī)憑證信息錄入?yún)⒈Ｈ司歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)。
解讀二 “普通門診”定點(diǎn)就醫(yī)
門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)最高支付限額有400元，但需要參保人在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為個(gè)人普通門診醫(yī)療待遇的就醫(yī)地點(diǎn)，原則上一年內(nèi)不得變更。
市民可就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為自己的普通門診就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，目前昆明確定了142家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，《2013年度昆明市居民醫(yī)保“普通門診”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（首批）》公布于昆明醫(yī)保之窗（www.kmybzc.com）。
那么參保人到哪里進(jìn)行選點(diǎn)呢？持社會(huì)保障卡或身份證可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障服務(wù)所（站）或居住地附近的普通門診簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）辦理普通門診就醫(yī)選點(diǎn)手續(xù)。
解讀三 “特殊疾病”待遇
目前，昆明城鎮(zhèn)醫(yī)保中有2000多參保人享受“特殊疾病”待遇了，2013年新政實(shí)施后，新農(nóng)合參保人如有此需要，則需申請(qǐng)辦理該待遇享受。
昆明市醫(yī)保中心介紹，原則上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“特殊疾病”門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為具有特殊疾病診治能力的二級(jí)以上醫(yī)院，即59家縣區(qū)級(jí)人民醫(yī)院及其以上醫(yī)院?！?013年度昆明市居民醫(yī)保“特殊疾病”門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（首批）》公布于昆明醫(yī)保之窗（www.kmybzc.com）。
在選點(diǎn)上，享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇的參保居民在“特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，原則上一年內(nèi)不得變更。參保人持社會(huì)保障卡或身份證到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊疾病”門診就醫(yī)選點(diǎn)手續(xù)。
解讀四 新生兒待遇咋追溯
城鄉(xiāng)居民（含新生兒）參保繳費(fèi)時(shí)間為每年7月1日至12月25日，保險(xiǎn)待遇期為次年1月1日至12月31日止。若新生兒出生落戶在昆明，按規(guī)定在出生后一年內(nèi)（含一年）參保并繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶籍新生兒的母親（或父親）參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內(nèi)，新生兒出生當(dāng)年可視同隨母親（或父親）參保，享受其母親（或父親）保險(xiǎn)待遇。新生兒應(yīng)在出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保并繳費(fèi)。
昆明戶籍新生兒，出生一年內(nèi)參保的，待遇追溯期內(nèi)全額墊付的住院醫(yī)療費(fèi)，按“住院醫(yī)療待遇”或“外地住院醫(yī)療待遇”標(biāo)準(zhǔn)零星報(bào)銷。
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