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標(biāo)簽： 醫(yī)保
金華市學(xué)生不受戶(hù)籍限制入醫(yī)保
2017-03-03 08:00:02
無(wú)憂保
從今年7月1日起，《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》正式實(shí)施，全面建立起了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系。金華市區(qū)（包括婺城區(qū)、金東區(qū)、金華開(kāi)發(fā)區(qū)）范圍的全日制高等院校、高中（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校）、初中和小學(xué)的在校學(xué)生，不受戶(hù)籍限制，全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，在校生的繳費(fèi)期為9月1日至9月30日，9月1日至次年的8月31日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。
每人繳100元
可有一年保障
據(jù)了解，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助籌集而來(lái)。2012年個(gè)人繳納100元（含意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)），政府財(cái)政補(bǔ)助320元。困難家庭學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分由學(xué)校的主管部門(mén)解決。與上一年度相比，個(gè)人繳費(fèi)提高20元，政府補(bǔ)助相應(yīng)提高190元。
市人力社保部門(mén)特別提醒，學(xué)生在入學(xué)時(shí)（每年9月）由學(xué)校集中辦理參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)繳納手續(xù)。浙江師范大學(xué)、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)浙江學(xué)院個(gè)人繳納部分按學(xué)制在入學(xué)時(shí)由學(xué)生一次性繳納。比如：四年制本科生，一次性繳納四年的醫(yī)保費(fèi)共400元；三年制專(zhuān)科生，一次性繳納三年的醫(yī)保費(fèi)共300元。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的嬰幼兒，入學(xué)后繼續(xù)參保的，在保險(xiǎn)年度銜接期（7至8月）發(fā)生住院和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，待學(xué)校向區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)參保后，憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、戶(hù)口簿等到所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇
提高約10%
學(xué)生參保繳費(fèi)后，能享受特殊（慢性）病種門(mén)診、普通門(mén)診、住院、意外傷害和健康體檢等五大保障待遇。與上一年度相比，城鎮(zhèn)學(xué)生普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇提高了10%左右。原來(lái)農(nóng)村學(xué)生基本醫(yī)保并不享受普通門(mén)診和特殊（慢性）病種門(mén)診待遇，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保后，各種門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)待遇全部能統(tǒng)一享受了。
其中，特殊病種門(mén)診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。特殊病種為惡性腫瘤、白血病等九個(gè)病種。慢性病種門(mén)診待遇：符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷(xiāo)。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例承擔(dān)的慢性病種門(mén)診費(fèi)最高限額為2000元。慢性病種為高血壓病二期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等20個(gè)病種。普通門(mén)診待遇：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)35%，在二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)20%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例承擔(dān)的普通門(mén)診費(fèi)最高限額為1000元。
住院醫(yī)療待遇起付線標(biāo)準(zhǔn)為：市中心醫(yī)院500元；市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市第二醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元；市區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。同一醫(yī)保年度內(nèi)兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。最高支付限額：在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例承擔(dān)的住院和特殊病種門(mén)診費(fèi)最高限額為15萬(wàn)元。原來(lái)城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)生最高限額分別為13萬(wàn)元和8萬(wàn)元，如今統(tǒng)一享受15萬(wàn)元最高限額待遇。起付線以上、最高支付限額以下的報(bào)銷(xiāo)比例：市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市第二醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院為75%；二級(jí)醫(yī)院為80%；一級(jí)醫(yī)院為85%。
學(xué)生發(fā)生意外事故后，經(jīng)所在學(xué)校簽署意見(jiàn)，憑病歷本、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及其他有效證明，向承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。其中，意外傷害門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額從6000元提高到2萬(wàn)元，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按90%比例支付。意外傷害死亡保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元。疾病死亡保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為5萬(wàn)元。意外傷害致殘、燒傷保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額從5萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元，按中國(guó)人民銀行頒發(fā)的《人身保險(xiǎn)殘疾程度和保險(xiǎn)金給付比例表》相關(guān)規(guī)定支付。
大額補(bǔ)充保險(xiǎn)
可防因病致貧
學(xué)生與參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人一樣，可以購(gòu)買(mǎi)和享受大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，提高保障待遇。
據(jù)市社保局介紹，大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)每份保費(fèi)為100元，保額為10萬(wàn)元，份數(shù)不限，多份保額累加計(jì)算。在校學(xué)生在每年的9至10月購(gòu)買(mǎi)大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。由參保人員與商業(yè)銀行簽訂委托代扣協(xié)議，委托代扣賬戶(hù)就是參保人員“二次補(bǔ)助”發(fā)放賬戶(hù)。
參保人員大額補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇與連續(xù)購(gòu)買(mǎi)年限掛鉤，第一年購(gòu)買(mǎi)的在大額醫(yī)療保險(xiǎn)額度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)60%，連續(xù)購(gòu)買(mǎi)兩年的報(bào)銷(xiāo)75%，連續(xù)購(gòu)買(mǎi)三年的報(bào)銷(xiāo)90%，連續(xù)購(gòu)買(mǎi)10年及以上的報(bào)銷(xiāo)95%。參保人員連續(xù)購(gòu)買(mǎi)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滿三年的，還能享受“二次補(bǔ)助”待遇。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)的住院和特殊（慢性）病種門(mén)診，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)（不含轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個(gè)人先自負(fù)部分）超3000元部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付50%。
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