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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
烏魯木齊預(yù)先已開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制
2017-03-04 08:00:01
無憂保
人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部日前聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見，決定用兩年左右的時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。
意見提出，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)，并根據(jù)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求，將總額控制目標(biāo)細(xì)化分解到各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
而對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制，在新疆維吾爾自治區(qū)范圍內(nèi)，烏魯木齊已先吃螃蟹，在2006年就出臺(tái)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，實(shí)行年度總量預(yù)算、按月定額控制、年底彈性決算。
具體到操作，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月定額控制指標(biāo)，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的，按規(guī)定扣除預(yù)留保證金后予以支付，超出定額的部分暫不支付，年終決算時(shí)在當(dāng)年總量預(yù)算以內(nèi)的予以返還。
而自治區(qū)也在前兩年對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，實(shí)行了總量預(yù)算、定額控制、彈性決算為主的復(fù)合式結(jié)算方式。
據(jù)自治區(qū)醫(yī)保中心主任劉麗麗介紹，實(shí)行總額控制的兩年中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療行為起到了約束作用。特別是今年，自治區(qū)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金有了結(jié)余，這雖然是多種原因帶來的結(jié)果，但總額控制的結(jié)算方式，功不可沒。
對(duì)于三部委聯(lián)合提出意見，在她看來，雖然自治區(qū)在醫(yī)保支付總額控制方面起步較早，但仍是不斷摸索、實(shí)踐、完善的過程，三部委聯(lián)合下文，從多方面提出了相關(guān)內(nèi)容，能更好地指導(dǎo)和推動(dòng)自治區(qū)規(guī)范這方面的工作。
市社會(huì)保險(xiǎn)管理局相關(guān)人員表示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的總量預(yù)算，是根據(jù)當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)算和上年度預(yù)算情況，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，合理確定不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度統(tǒng)籌基金預(yù)算指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上的總額管理，遵循基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算“以收定支、收支平衡”的原則，且總額是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不想超出范圍，就需規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出和不合理增長，減少過度服務(wù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。
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