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標(biāo)簽： 醫(yī)保
淮安醫(yī)保定分值 醫(yī)院掙工分模式運(yùn)行
2017-03-04 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
近日，有媒體報(bào)道，江蘇醫(yī)保付費(fèi)方式改革啟動(dòng)，七種大病將實(shí)行“一口價(jià)”，按照病種收付費(fèi)。那么，淮安醫(yī)保如何進(jìn)行收付費(fèi)？與省里政策有何不同？昨日，就此問(wèn)題，記者采訪了市醫(yī)保中心的工作人員。
淮安模式：按病種分值結(jié)算
據(jù)市醫(yī)保中心的工作人員介紹，從2003年開(kāi)始，淮安作為全國(guó)試點(diǎn)，開(kāi)始實(shí)行“按病種分值結(jié)算”的方式。即“醫(yī)保定分值、醫(yī)院掙工分”的模式。給各個(gè)病種定醫(yī)保“分值”，即根據(jù)不同的施治要求和費(fèi)用的歷史平均水平，給各個(gè)病種確定不同的分值，大病重病“分值”高，小病輕病“分值”低，不同等級(jí)的醫(yī)院，分值乘以不同的系數(shù)，醫(yī)院每月以累計(jì)總分值與醫(yī)保中心結(jié)賬。讓醫(yī)院照著醫(yī)保中心開(kāi)出的分?jǐn)?shù)，選擇最佳治療方案。
區(qū)別之處：點(diǎn)與面切入不同
那么，淮安模式與省里即將啟動(dòng)的醫(yī)保付費(fèi)方式有何區(qū)別之處？據(jù)介紹，淮安的按病種分值結(jié)算，模糊了每個(gè)病種與具體醫(yī)療費(fèi)用間的直接對(duì)應(yīng)關(guān)系。病種只與具體的分值掛鉤，每個(gè)分值，每個(gè)月值多少錢(qián)，則是與一家醫(yī)院整體的分值有關(guān)。這就使得醫(yī)生在治療、用藥時(shí)就會(huì)選擇一個(gè)對(duì)病人更為有利的最佳治療方案，盡可能地節(jié)約耗材，盡快將病人治愈。如果醫(yī)生盲目施治，開(kāi)大處方的話(huà)，就會(huì)使實(shí)際消耗超出按分值結(jié)算的醫(yī)保付費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)虧損。醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分的結(jié)算辦法，能夠有效地遏制大處方、大檢查等行為，是解決群眾看病貴的一個(gè)有效途徑。
而省里的做法則是，按照病種分類(lèi)，限定最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。直接限定了具體病種的具體價(jià)格，病種與具體醫(yī)療費(fèi)用間的對(duì)應(yīng)關(guān)系是確定的。
由此可見(jiàn)，淮安模式對(duì)于病種的收費(fèi)，是從整個(gè)面上宏觀把握的，而省里則具體到每一個(gè)病種的具體價(jià)格。
大病支付：職工取消最高額
記者了解到，從今年8月1日起，我市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病醫(yī)療救助基金）不再設(shè)置最高支付限額。職工醫(yī)保參保人員在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在100000元及其以下的，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按規(guī)定支付；100000元以上部分，從職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（大病醫(yī)療救助基金）中按規(guī)定支付。
去年起，我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)，最高支付限額也有所調(diào)整。居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌年度內(nèi)可支付的醫(yī)療費(fèi)用額度由原來(lái)的12萬(wàn)元提高到18萬(wàn)元。
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