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標(biāo)簽： 醫(yī)療待遇城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)保
荊門(mén)市擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化 讓更多農(nóng)民公平享受醫(yī)療待遇
2017-03-04 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
60歲的李玉秀常說(shuō)自己“創(chuàng)造了生命的奇跡”。
這位湖北省荊門(mén)市東光電子集團(tuán)有限公司的退休職工，在1994年不幸查出尿毒癥，依靠每周兩次的血液透析維持生命，迄今已有18年。
支撐李玉秀守護(hù)生命奇跡的因素之一，就是湖北省荊門(mén)市不斷進(jìn)步的醫(yī)保政策。
李玉秀告訴本刊記者，從最初用工資抵消醫(yī)療費(fèi)，到后來(lái)每年自付2.7萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，再到現(xiàn)在每次透析費(fèi)用全免、自己只需出40元材料費(fèi)，她真切感受到醫(yī)改的進(jìn)步：“我得到了實(shí)惠，感覺(jué)很幸福。”
而在維護(hù)李玉秀等醫(yī)保患者最大利益的同時(shí)，湖北省荊門(mén)市通過(guò)主動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)院競(jìng)價(jià)包干病人等制度創(chuàng)新，確保了醫(yī)保統(tǒng)籌基金始終安全、充裕截至2011年，荊門(mén)市醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余5.6億元。
同樣可貴的是，荊門(mén)市相關(guān)醫(yī)院的利益也得到了充分的尊重。荊門(mén)市第二人民醫(yī)院黨委書(shū)記史登平告訴本刊記者，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院結(jié)算，實(shí)行總額控制，分月考核支付制，并根據(jù)醫(yī)?；鹆考搬t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，增加結(jié)算總額。這考慮了醫(yī)院利益，也促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)能力、水平的提升及醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
荊門(mén)市醫(yī)保究竟是如何實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)保、醫(yī)院的“三贏”的?其“不能讓基金出險(xiǎn)，不能讓醫(yī)院無(wú)利可圖，不能讓患者個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重”的周全考慮，又會(huì)對(duì)一些在醫(yī)、患、保三者利益中顧此失彼的醫(yī)保機(jī)構(gòu)有何借鑒?
農(nóng)民的待遇怎么升
荊門(mén)市地處湖北省中部，總?cè)丝诩s300萬(wàn)，2011年地方財(cái)政收入不過(guò)40億元，算不上多么富裕，但就在這里的掇刀區(qū)，正進(jìn)行著農(nóng)民醫(yī)療待遇不再與身份掛鉤，實(shí)現(xiàn)戶(hù)籍在村，待遇“進(jìn)城”的醫(yī)改試點(diǎn)。
本刊記者獲悉，荊門(mén)市將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保合二為一(荊門(mén)市所轄掇刀區(qū)還將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合合三為一)，分成四個(gè)繳費(fèi)檔次，除職工必須依法參保外，其他人員可自主選擇其中任意一檔投保。具體而言，在這四檔里，一檔對(duì)應(yīng)新農(nóng)合，二檔對(duì)應(yīng)居民醫(yī)保，三檔對(duì)應(yīng)靈活就業(yè)人員醫(yī)保，四檔對(duì)應(yīng)職工醫(yī)保。“這就形成了繳費(fèi)與待遇掛鉤的菜單式政策體系。”荊門(mén)市醫(yī)保工作人員說(shuō)。
這意味著，在掇刀區(qū)，農(nóng)民的醫(yī)療待遇不再由身份決定，僅以納入報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品為例，其數(shù)目就從原來(lái)的625種擴(kuò)大到2591種。
51歲的李春杰2007年被查出肝硬化，由于其戶(hù)籍在農(nóng)村，按過(guò)去的政策只能選擇新農(nóng)合。她清楚記得，2011年，參加第一檔對(duì)應(yīng)新農(nóng)合醫(yī)保的她，個(gè)人繳費(fèi)60元，當(dāng)年住院3次，醫(yī)療費(fèi)用3.7萬(wàn)元，獲得報(bào)銷(xiāo)2.1萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為57%;2012年，她加入對(duì)應(yīng)居民醫(yī)保的第二檔醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)150元，今年到目前醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)5.9萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)4.1萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例接近70%。“這個(gè)制度讓我們農(nóng)民有了更多選擇，省了更多醫(yī)療費(fèi)。”李春杰說(shuō)。
看到掇刀區(qū)醫(yī)保政策的實(shí)惠，像李春杰一樣選擇主動(dòng)“升檔”的人越來(lái)越多。掇刀區(qū)交通村村醫(yī)李承才說(shuō)，2009年新制度實(shí)施時(shí)，全村村民普遍參加第一檔醫(yī)保，但現(xiàn)在參加第二檔的人已占近一半。“第二檔比第一檔多交90元，但平均報(bào)銷(xiāo)比例高10個(gè)百分點(diǎn)，這筆賬村民算得很清楚?，F(xiàn)在農(nóng)民收入水平高了，多掏這點(diǎn)錢(qián)對(duì)誰(shuí)家都不是難事。”
本刊記者了解到，掇刀區(qū)2009年有8.9萬(wàn)多人參加第一檔醫(yī)保，但這個(gè)數(shù)字在去年已降到7.2萬(wàn)多人。“這表明有1.7萬(wàn)農(nóng)民按照新政策自愿提高了參保檔次。”荊門(mén)市醫(yī)保工作人員說(shuō)。
掇刀區(qū)在三套醫(yī)保制度合并后，相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本顯著降低，政府也成了贏家。掇刀區(qū)財(cái)政年核撥辦公經(jīng)費(fèi)減少30%，信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)費(fèi)用節(jié)省近100萬(wàn)元，每年減少的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用也有約50萬(wàn)元。
2011年，掇刀區(qū)農(nóng)民主要參加的一檔、二檔醫(yī)保，其統(tǒng)籌基金的累計(jì)結(jié)余都達(dá)到1600多萬(wàn)元，全區(qū)農(nóng)民參保率達(dá)到100%。
荊門(mén)市政府有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，該市正計(jì)劃擴(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的試點(diǎn)范圍，將掇刀區(qū)一體化的經(jīng)驗(yàn)推廣到市城區(qū)，讓更多農(nóng)民公平享受城里人的醫(yī)療待遇。
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