0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
遵義市對(duì)醫(yī)保醫(yī)生實(shí)行積分管理
2017-03-04 08:00:01
無憂保
11月28日，遵義市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局共同出臺(tái)《遵義市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)生管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，對(duì)于醫(yī)保醫(yī)生實(shí)行駕駛員一樣的積分管理。
如扣滿積分將暫停醫(yī)保醫(yī)生資格。
取得醫(yī)保醫(yī)生資格須備案
《辦法》所稱醫(yī)保醫(yī)生，是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)、執(zhí)業(yè)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的醫(yī)務(wù)人員。凡被衛(wèi)生行政主管部門吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生資格的或被定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止處方權(quán)的，其醫(yī)保醫(yī)生資格同時(shí)取消。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格的在崗醫(yī)生，在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的向市社保局登記備案，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的向所屬社保局登記備案，經(jīng)社保部門培訓(xùn)考試合格的，取得醫(yī)保醫(yī)生資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置公布本單位醫(yī)保醫(yī)生名單，便于參保人員就醫(yī)時(shí)選擇。
《辦法》規(guī)定，今后城鎮(zhèn)職工(居民)醫(yī)療保險(xiǎn)基金(工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金)將不予支付由非醫(yī)保醫(yī)生提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(急診、急救除外)。
對(duì)醫(yī)保醫(yī)生
實(shí)施駕駛員模式積分管理
人社部門將對(duì)醫(yī)保醫(yī)生實(shí)施動(dòng)態(tài)積分管理。每名醫(yī)保醫(yī)生像駕駛員一樣實(shí)行記分制，一旦出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。醫(yī)保醫(yī)生一次考核周期為12個(gè)月，一個(gè)考核周期內(nèi)初始積分為10分，根據(jù)定期和不定期考核查實(shí)的違規(guī)情形進(jìn)行扣分?？鄯址种涤涗浽诳己酥芷趦?nèi)，在一個(gè)考核周期內(nèi)，累計(jì)扣滿6分，暫停醫(yī)保醫(yī)生資格3個(gè)月;扣滿8分，暫停醫(yī)保醫(yī)生資格6個(gè)月;扣滿10分，暫停醫(yī)保醫(yī)生資格1年，暫停期限可跨年度執(zhí)行。情節(jié)嚴(yán)重的可吊銷醫(yī)保醫(yī)生資格。在暫停醫(yī)保醫(yī)生資格期間，城鎮(zhèn)職工(居民)醫(yī)療保險(xiǎn)基金(工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金)將不支付由其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保醫(yī)生資格被暫停期滿，需恢復(fù)醫(yī)保醫(yī)生資格的，須由本人提出申請(qǐng)并經(jīng)重新培訓(xùn)合格后，方能恢復(fù)其醫(yī)保醫(yī)生資格。被暫停期滿恢復(fù)醫(yī)保醫(yī)生資格后3個(gè)月內(nèi)，被再次暫停醫(yī)保醫(yī)生資格的，暫停服務(wù)期限在規(guī)定期之外延長(zhǎng)3年;連續(xù)兩次被扣除年度全部積分的，終身取消醫(yī)保醫(yī)生資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)生資格人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)醫(yī)生總數(shù)30%的(醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%)，人社部門將暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。
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