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標(biāo)簽： 醫(yī)保費(fèi)保險(xiǎn)保費(fèi)醫(yī)保
清遠(yuǎn)醫(yī)保費(fèi)由商業(yè)保險(xiǎn)公司管理提高報(bào)銷比例
2017-03-04 08:00:01
無(wú)憂保
清遠(yuǎn)醫(yī)保通過(guò)將參保人的保險(xiǎn)費(fèi)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司管理，提高報(bào)銷比例的做法已經(jīng)推行多年。當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)稱，這種模式下，參保人、保險(xiǎn)公司、政府“全部獲利”。
清遠(yuǎn)人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人向羊城晚報(bào)記者介紹，清遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民在24元錢(qián)的基礎(chǔ)上，每年再繳6元錢(qián)；城鎮(zhèn)職工每年繳17元錢(qián)，單位職工各交一半，這些錢(qián)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司，所有參保人就可以獲得保險(xiǎn)公司提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要是負(fù)責(zé)保大病。
目前清遠(yuǎn)參加醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民有3501966人，城鎮(zhèn)職工有453829人，兩者合計(jì)3955795人。2011年，清遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民繳納的大病醫(yī)療費(fèi)用1800多萬(wàn)元，當(dāng)年保險(xiǎn)公司支付了1000多萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工繳納的補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用5900多萬(wàn)元，當(dāng)年保險(xiǎn)公司支付了5500多萬(wàn)元。沒(méi)用完的錢(qián)作為保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)。清遠(yuǎn)的醫(yī)保補(bǔ)充保險(xiǎn)目前引入的伙伴是中國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司清遠(yuǎn)分公司。
記者略微計(jì)算了保險(xiǎn)公司的支出和收入，發(fā)現(xiàn)2011年負(fù)責(zé)清遠(yuǎn)醫(yī)保的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司結(jié)余了1200多萬(wàn)元，也即清遠(yuǎn)參保人這筆沒(méi)有使用的醫(yī)保費(fèi)成了保險(xiǎn)公司的一個(gè)利潤(rùn)來(lái)源，不包括清遠(yuǎn)醫(yī)保近1億資金在銀行中一年的利息數(shù)百萬(wàn)元。不過(guò)，保險(xiǎn)公司本身也有400多萬(wàn)元的人力、物力、場(chǎng)地成本。
清遠(yuǎn)醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付最高額度之外的報(bào)銷。清遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療年最高額度是3萬(wàn)元，一旦參保人花費(fèi)超過(guò)3萬(wàn)元，超過(guò)的部分就由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)報(bào)銷。城鎮(zhèn)職工則是在6.5萬(wàn)以上的費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司報(bào)銷。
清遠(yuǎn)人社局每年審核上一年醫(yī)保資金使用情況，根據(jù)保險(xiǎn)公司資金結(jié)余情況，來(lái)制定調(diào)控政策，“我們的目標(biāo)是讓保險(xiǎn)公司微利，沒(méi)有利潤(rùn)保險(xiǎn)公司肯定不做。但也不能讓保險(xiǎn)公司賺參保人太多錢(qián)。通過(guò)調(diào)控參保人保險(xiǎn)的比例，來(lái)調(diào)控補(bǔ)充醫(yī)保資金的使用。”相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
在商業(yè)保險(xiǎn)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支持下，清遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民大病報(bào)銷支付上限達(dá)到每年12萬(wàn)元(超過(guò)12萬(wàn)元的部分不報(bào)銷)，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷支付上限達(dá)到每年25萬(wàn)元。
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