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南平明年醫(yī)療保險待遇與連續(xù)繳費時間相掛鉤
2017-03-04 08:00:01
無憂保
明年起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策將有重大調(diào)整，參保人員享受統(tǒng)籌待遇水平與連續(xù)繳費時間相掛鉤；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到異地就醫(yī)的，個人要承擔(dān)更高比例的費用；醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)原則上不低于上年度社平工資。這是昨日記者從南平市醫(yī)療保險管理中心獲得的信息。為防止部分人員不履行繳費義務(wù)、生病住院前突擊參保，鼓勵參保人員連續(xù)繳費，參保人員連續(xù)繳費滿3個月后，方可享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，連續(xù)繳費3個月以上12個月以下，期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含門診特殊病種醫(yī)療費用)，統(tǒng)籌基金報銷額度不超過當(dāng)年全市統(tǒng)籌基金最高支付限額的30%，12個月至24個月，不超過當(dāng)年全市統(tǒng)籌基金最高支付限額的70%，連續(xù)繳費24個月以上，可享受統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保人員中斷繳費后需要接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，應(yīng)補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費，補繳后繳費年限可合并計算。若中斷繳費超過12個月，連續(xù)繳費時間從辦理補繳手續(xù)之日起重新計算；未超過12個月且辦理了補繳手續(xù)，仍可作為連續(xù)繳費時間計算。
為了加強異地就醫(yī)管理，對于按規(guī)定應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)卻未辦理的參保人員，在醫(yī)療費用報銷時，在南平市以外福建省以內(nèi)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付部分的20%將由個人承擔(dān)，福建省外醫(yī)院個人需承擔(dān)30%。
另悉，明年起，職工醫(yī)保參保繳費數(shù)據(jù)將與養(yǎng)老保險和工傷保險繳費基數(shù)、工商行政管理部門的企業(yè)登記數(shù)據(jù)、地方稅務(wù)部門的繳稅單位相關(guān)信息、住房公積金管理中心的公積金繳存單位職工月工資總額進(jìn)行比對，做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。同時，用人單位按照職工工資總額繳納基本醫(yī)療保險費，繳費基數(shù)原則上應(yīng)不低于南平市上年度職工平均工資。困難企業(yè)經(jīng)相關(guān)部門審核確認(rèn)后，可按照南平市上年度職工平均工資的60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。下崗失業(yè)人員的繳費基數(shù)按原規(guī)定執(zhí)行。
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