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北京市醫(yī)保總額預付不影響市民個人就醫(yī)
2017-03-04 08:00:01
無憂保
“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度快用完了，想用醫(yī)保看病的患者要遭殃了。”近日，一則醫(yī)院人士的“吐槽”微博引發(fā)網(wǎng)友熱議。市人社局回應， 醫(yī)保總額預付不會影響到市民個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇，超出部分醫(yī)院也能報銷；患者遇醫(yī)院和醫(yī)生推諉情況，可撥打96102進行投訴。
據(jù)市人力社保局醫(yī)療保險處有關負責人介紹，根據(jù)國家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，本市于去年7月對醫(yī)保基金實行預算管理，對各定點醫(yī)療機構下達了總額管理指標。
具體來說，總額管理是以本市當年醫(yī)療保險基金收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構的級別、承擔的服務量等因素，分級確定總額管理指標，控制醫(yī)保費用不合理增長，防止過度醫(yī)療。
據(jù)悉，北京33家二三級醫(yī)院已實行醫(yī)?？傤~預付制。多家醫(yī)院對于“花錢”的管控方法是，按照各個科室的特點，將這個額度分解到每個科室。
市人力社保局表示，總額管理是對醫(yī)院使用醫(yī)保基金的一種管理方式，不會影響個人就醫(yī)及其醫(yī)療待遇。若參保人員遇到科室醫(yī)生推諉病人情況，可撥打96102或向醫(yī)療機構所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門投訴。一經(jīng)核實，將對醫(yī)療機構進行處罰。
釋疑
1. 醫(yī)院用完了指標額度，醫(yī)保是否就不能報銷，需要醫(yī)院自付？
答：本市醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保應支付項目，由醫(yī)保基金支付。實行總額管理后，醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標的部分，仍由醫(yī)?；鹬Ц丁５珜Τ笜酸t(yī)療機構會加強監(jiān)管，年終不予考核獎勵。
2.本市每年的診療人次在增長，總額管理指標會否相應增長？
答：各定點醫(yī)療機構的總額管理指標，是以該院上一年的醫(yī)保基金支付金額為基數(shù)，并綜合考慮基金支付能力、門診(住院)量及醫(yī)療機構的次均費用等因素確定。
各醫(yī)院的總額管理指標是根據(jù)實際需求動態(tài)變化的。
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