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濟(jì)南居民醫(yī)保新增門診統(tǒng)籌 127個(gè)社區(qū)定點(diǎn)供選擇
2017-03-04 08:00:01
無憂保
昨天，記者從濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作會(huì)上獲悉，從2013年1月1日起，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開始實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。全市共有127個(gè)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診統(tǒng)籌范圍，從即日起至12月31日，居民醫(yī)保參保人務(wù)必要就近選擇社區(qū)定點(diǎn)（可登錄濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局官方網(wǎng)站http://www.jnyb.com.cn/查詢）。
濟(jì)南市社保局居民醫(yī)保處處長米良川告訴記者，此次門診統(tǒng)籌選擇社區(qū)定點(diǎn)涉及人群主要是55萬城區(qū)居民醫(yī)保參保者，大學(xué)生則直接在校內(nèi)醫(yī)院定點(diǎn)。“按照傳統(tǒng)觀念，一生病就往醫(yī)院跑，頭疼腦熱打個(gè)針、吃個(gè)藥也要排長隊(duì)，花好幾百甚至上千元。但如果從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，不但不用排隊(duì)，花費(fèi)也會(huì)減少。而實(shí)行門診統(tǒng)籌后，看病還能報(bào)銷，真正實(shí)現(xiàn)了大病去醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)。”米良川說。
另外，濟(jì)南市社保局提醒廣大居民，參保人一定要在12月31日前依照就近原則選擇社區(qū)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并進(jìn)行備案，否則無法正常享受門診統(tǒng)籌的有關(guān)待遇。嬰幼兒、在校中小學(xué)校學(xué)生也在門診統(tǒng)籌保障范圍內(nèi)，有些雖然是從學(xué)校統(tǒng)一繳納的醫(yī)保，但此次社區(qū)定點(diǎn)并不由學(xué)校統(tǒng)一辦理，而需要自己根據(jù)實(shí)際情況，由家長代理選擇合適的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并備案。
每次超出50元后超額可報(bào)50%
參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，每次費(fèi)用超出50元以上的部分，由門診統(tǒng)籌基金按50% 的比例支付，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）。
門診統(tǒng)籌只對參保人發(fā)生在備案的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療行為，給予報(bào)銷。
門規(guī)病人選了門規(guī)定點(diǎn)
再選一家社區(qū)定點(diǎn)
記者了解到，對于居民醫(yī)保參保人來說，享受了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策的參保人還可以申請門診規(guī)定病種待遇。同時(shí)，自2013年1月1日起，居民醫(yī)保參保人，門規(guī)的備案只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不限社區(qū)或綜合定點(diǎn)。原居民醫(yī)保門規(guī)備案超過一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，于今年12月31日前，到所在區(qū)醫(yī)保辦辦理定點(diǎn)變更手續(xù)。逾期未變更的，市社保局將進(jìn)行統(tǒng)一變更。
門診統(tǒng)籌如何報(bào)銷？
參保人在社區(qū)定點(diǎn)就醫(yī)時(shí)，可以憑居民醫(yī)?？?/a>，使用醫(yī)保系統(tǒng)辦理就醫(yī)結(jié)算，只支付個(gè)人承擔(dān)部分，其余部分，由醫(yī)保部門與定點(diǎn)社區(qū)進(jìn)行結(jié)算。
如果參保人暫時(shí)無卡，可以先到所在的人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心開具門診統(tǒng)籌無卡證明后，在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，同樣只需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
參保人選一家社區(qū)定點(diǎn)
備案時(shí)帶身份證和醫(yī)保卡
按照要求，居民醫(yī)保參保人本人自愿，可根據(jù)個(gè)人情況，就近選擇濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。全市共有127家，具體定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名單可登錄“濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局”官方網(wǎng)站或到就近街道（鎮(zhèn)）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心查詢。記者了解到，參保人應(yīng)在12月31日前，持居民醫(yī)?？?/a>或身份證到社區(qū)定點(diǎn)備案。備案后，長期有效，只要不更改定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就不必每年重復(fù)備案。明年起，如果參保人想要變更備案的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需要在居民醫(yī)保繳費(fèi)期內(nèi)到新選擇的定點(diǎn)社區(qū)重新辦理即可，上次備案信息自動(dòng)終止，產(chǎn)生新的備案信息。
大學(xué)生選擇校醫(yī)院定點(diǎn)
費(fèi)用按60%支付
據(jù)介紹，此次實(shí)行門診統(tǒng)籌選擇社區(qū)定點(diǎn)，對于參保大學(xué)生來說，由所在學(xué)校于每年繳費(fèi)期內(nèi)統(tǒng)一選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，承擔(dān)本校全部參保大學(xué)生的門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)工作。
根據(jù)要求，參保大學(xué)生發(fā)生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保大學(xué)生的一個(gè)醫(yī)療年度為每年的9月至次年8月。
參保大學(xué)生于寒暑假、實(shí)習(xí)、法定節(jié)假日及休學(xué)期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)本校批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，回校后將現(xiàn)金報(bào)銷材料交至學(xué)校經(jīng)辦部門按有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
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