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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌 跨區(qū)看病同待遇
2017-03-05 08:00:02
無憂保
昨日，在我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌上線成功儀式上，大足區(qū)宣布居民醫(yī)保正式納入市級(jí)統(tǒng)籌，并向3萬名參保人發(fā)放了具有金融功能的社保卡。至此，全市38個(gè)區(qū)縣居民醫(yī)保全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，2720萬參保人持社?？床【歪t(yī)實(shí)現(xiàn)“自由行”，實(shí)時(shí)結(jié)算。一檔每人每年最高報(bào)銷7萬元，二檔每人每年最高報(bào)銷11萬元。
實(shí)惠1：待遇公平
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)沒有區(qū)域差距
“全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，不論是參保政策，還是報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不再有區(qū)域差距。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日介紹，從2009年起，我市將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和原城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)整合，構(gòu)建起制度一體化的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
但在這項(xiàng)制度實(shí)施的初期，實(shí)行的是各區(qū)縣單獨(dú)統(tǒng)籌管理的模式，也就是說，當(dāng)時(shí)的40個(gè)區(qū)縣（大足、綦江行政區(qū)域調(diào)整后為38個(gè)區(qū)縣）各為一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。由于各統(tǒng)籌區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)資源和水平差異較大，參保政策和經(jīng)辦管理模式各不相同，信息系統(tǒng)不統(tǒng)一。
它帶來的問題是，同樣看一種病，各區(qū)縣的報(bào)銷水平是不一樣的。該負(fù)責(zé)人說，各區(qū)縣待遇差異主要體現(xiàn)在住院支付標(biāo)準(zhǔn)起付線、封頂線、報(bào)銷比例上，比如有些區(qū)縣的住院報(bào)銷封頂線一檔、二檔分別每人每年5萬元、8萬元，而有的區(qū)縣住院報(bào)銷封頂線達(dá)到10多萬元，這顯得不公平，市級(jí)統(tǒng)籌后就不會(huì)再有差別。
實(shí)惠2：報(bào)銷提高
二檔每年最高可報(bào)11萬
“這次實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，原來參保政策和待遇達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)縣，全部提到市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。”該負(fù)責(zé)人說，從即日起，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)參保政策統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、就醫(yī)管理統(tǒng)一、信息管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一和經(jīng)辦管理模式統(tǒng)一，讓參保人享受到公平的參保待遇。比如，市級(jí)統(tǒng)籌后的普通門診費(fèi)用，全部實(shí)行定額報(bào)銷使用和管理，定額標(biāo)準(zhǔn)每年按照我市一檔個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)確定，明年的普通門診標(biāo)準(zhǔn)為60元。
住院支付標(biāo)準(zhǔn)也實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一（見表1）。二檔報(bào)銷比例在一檔基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，封頂線達(dá)11萬元。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人享受特病的種類增多。”該負(fù)責(zé)人稱，目前有些區(qū)縣的特殊疾病報(bào)銷范圍只有幾種或10多種，納入市級(jí)統(tǒng)籌后特殊疾病達(dá)到23種（見表2），有些區(qū)縣特殊病種報(bào)銷超過23種的不變。值得一提的是，兒童重大疾病報(bào)銷最高，兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔為10萬元，二檔為15萬元，分別比成人高3萬元和4萬元。
實(shí)惠3：結(jié)算方便
1.3萬家定點(diǎn)醫(yī)院可任選
在以前，參保病人如果要跨區(qū)就醫(yī)，結(jié)算費(fèi)用很不方便，必須先墊付資金再回去報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)還要帶上合作醫(yī)療證、病歷本、身份證等多種手續(xù)，跑來跑去非常麻煩。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人跨區(qū)縣就醫(yī)不再墊錢，也不再拿著發(fā)票回去報(bào)銷！”該負(fù)責(zé)人說，今后參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)、在參保所在區(qū)縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由本人自主選擇，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制，這將給工作地和居住地不一致的參保人員帶來很大便利。
同時(shí)，為了規(guī)范和合理引導(dǎo)就醫(yī)流向，參保人在市內(nèi)非參保所在區(qū)縣三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，則要求報(bào)經(jīng)參保所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。對(duì)未申報(bào)或未同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。
據(jù)了解，目前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有約13000家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院44家。該負(fù)責(zé)人說，目前正在為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人制作具有金融功能的社保卡，有些區(qū)縣已開始發(fā)放社?？?，還未領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ?，如果需要就醫(yī)看病，帶上身份證就可以了。
該負(fù)責(zé)人表示，今后參保人員在市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接可用社?？ㄅc定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬于自付的費(fèi)用，個(gè)人自理。
表2：居民醫(yī)保23種特殊疾病
重大疾病
1.血友病
2.再生障礙性貧血
3.惡性腫瘤的放（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療
4.腎功能衰竭的門診透析治療
5.腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療
6.嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）
7.艾滋病機(jī)會(huì)性感染
8.唇腭裂
9.兒童先天性心臟病
10.兒童白血病
慢性病
1.高血壓?。?級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓）
2.糖尿病1型、2型
3.冠心病
4.精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙
5.肝硬化（失代償期）
6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
7.腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）
8.結(jié)核病
9.風(fēng)濕性心瓣膜病
10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
11.慢性肺源性心臟病
12.慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
13.甲亢
個(gè)案
市內(nèi)就醫(yī)不再先墊錢 不用拿著單據(jù)來回跑
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，給參保人能帶來哪些方便？昨日，大足區(qū)山驅(qū)鎮(zhèn)居民陳佑菊在聽完政策宣講后，笑著告訴記者：“這個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌了好，今后到主城就醫(yī)不再墊錢了，再也不用抱著一堆住院票單跑趟趟兒了！”
“住院，自己墊錢的壓力真大！”陳佑菊說，去年5月，她60歲的母親姜秀述突患腦膜瘤入住大足一家醫(yī)院，由于病情嚴(yán)重，不得不到主城的新橋醫(yī)院動(dòng)手術(shù)。
姜秀述參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，選擇的一檔標(biāo)準(zhǔn)。陳佑菊說，當(dāng)時(shí)她到醫(yī)院拿著醫(yī)?？?/a>去辦理手續(xù)，才知道不得行，必須先墊付，再回去報(bào)銷。為了籌錢，他們四兄妹把所有積蓄拿出來了，還到親戚那里借了3000元，才讓母親住上院動(dòng)手術(shù)。
陳佑菊說，母親出院后，她抱著一堆住院票據(jù)開始跑報(bào)賬的事情，“出院記錄、住院發(fā)票、匯總清單、身份證、戶口本、醫(yī)保卡，報(bào)賬時(shí)需要的材料足足有1寸厚。”為了弄齊這些材料，陳佑菊主城、大足往返跑了三四趟，最后才把材料整齊。“從住院到拿到報(bào)賬的1.2萬元，足足花了半個(gè)月的時(shí)間。”陳佑菊說。
“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，參保居民看病報(bào)賬將不再跑趟趟。”大足區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說：今后，參保人一參保，信息輸入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，這一系統(tǒng)是全市聯(lián)網(wǎng)的。參保人在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥房看病、住院、購(gòu)藥，拿社?？ň涂蓪?shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，不需要再先墊付治療費(fèi)，再回戶籍所在地衛(wèi)生院報(bào)賬。
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