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醫(yī)療保險付費將受控制 防醫(yī)療費用快增長
2017-03-05 08:00:02
無憂保
記者獲悉，人社部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了“關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見”，決定用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費用的過快增長。
人社部稱，各地將逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務評價與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用過快增長。
改革舉措 4措施控制醫(yī)療費過快增長
舉措1、總額控制考慮物價水平
今后，各地醫(yī)療保險基金向統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構支付的年度總額控制目標，會扣除參保單位和個人一次性預繳保費、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點零售藥店支出等費用，還要考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費水平等因素。這樣才能保障參保人員基本權益，控制參保人員個人負擔。
舉措2、將復診率逐步納入考核
針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，各地還會逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，也納入定點服務協(xié)議考核指標體系，從而達到加強管理的目的。
舉措3、嚴厲查處拒收病人情況
實行總額控制后可能出現(xiàn)推諉拒收病人、降低服務標準、虛報服務量等行為。人社部對此強制要求醫(yī)療服務數(shù)量或質量不符合要求的定點醫(yī)療機構，應按照協(xié)議約定適當扣減質量保證金。
各地也要建立部門聯(lián)動工作機制，加強對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。
舉措4、推進按病種付費方式改革
開展總額控制的同時，今后各地還要推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式。
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