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城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”
2017-03-05 08:00:02
無憂保
青海醫(yī)保局不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險政策受益人群，想方設(shè)法增加醫(yī)療保險覆蓋人口，近年來每年以3%左右的速度增加參保人數(shù)，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到了96.17%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)政策范圍內(nèi)平均報付比例達(dá)到82%。
省醫(yī)保局通過電話催繳、下達(dá)催繳通知書和停止醫(yī)療保險待遇等手段，使省級職工醫(yī)保基金綜合征繳率達(dá)到了96.22%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)收盡收。及時與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、零售藥店修訂完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化協(xié)議管理。嚴(yán)把支付關(guān)，通過電子處方審核與實(shí)地查看相結(jié)合的方式，加大對“兩定機(jī)構(gòu)”就醫(yī)、購藥行為的監(jiān)督檢查力度。今年共審核門診電子處方320.79萬筆，住院電子處方3.29萬筆，調(diào)閱審核超3萬元、有疑問和外傷患者病歷530份，電話落實(shí)現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)319筆，下發(fā)參保單位協(xié)查通知176份，查實(shí)并拒付醫(yī)院違規(guī)醫(yī)療費(fèi)33萬元。重視稽核管理，通過資料核查和實(shí)地稽核的方式，查出單位少繳醫(yī)保費(fèi)金額3.79萬元，查出違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店84戶，涉及資金13.57萬元，并如數(shù)追回。
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