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多項(xiàng)兒童疾病將納入大病醫(yī)保
2017-03-05 08:00:02
無(wú)憂保
近日，長(zhǎng)春市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)辦法》，該辦法自明年1月1日起執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金來(lái)源按每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)從居民繳費(fèi)中提?。ú粏为?dú)繳費(fèi)），建立大病保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶管理，實(shí)行單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)首批補(bǔ)償病種共40種，包括：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、終末期腎?。蚨景Y）、肝硬化、慢性粒細(xì)胞白血病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、壞死性胰腺炎、關(guān)節(jié)置換、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗塞（限介入溶栓）、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂（手術(shù)治療）、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、丙型肝炎抗病毒治療（干擾素）、骨髓增生異常綜合癥、重癥肌無(wú)力、帕金森氏綜合癥、黑色素瘤、動(dòng)脈瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”及相關(guān)規(guī)定。超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民大病保險(xiǎn)不予支付。
參保居民在規(guī)定病種范圍內(nèi)發(fā)生的超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，平均報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%，具體報(bào)銷(xiāo)比例為：區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，按長(zhǎng)春市對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
在一個(gè)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元。
長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，可適時(shí)對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償病種范圍和保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整完善。參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，可向人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出行政復(fù)議。
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