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住院起付線提高 農(nóng)民工醫(yī)保報銷比例降低
2017-03-05 08:00:02
無憂保
深圳市社保局本月起正式將南山醫(yī)院納入三級醫(yī)院管理。記者從南山醫(yī)院官方微博@深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院了解到，自2012年11月1日起，南山醫(yī)院醫(yī)保住院起付線及農(nóng)民工報銷比例將按三級醫(yī)院執(zhí)行，即：住院起付線由200元調(diào)整為300元，農(nóng)民工醫(yī)保報銷比例由81%調(diào)整為72%。目前在院病人費用報銷比例以結(jié)算時間為準。11月1日前結(jié)算按二級醫(yī)院標準，11月1日后結(jié)算按三級醫(yī)院標準。
為什么月初實行的政策之前沒有公示？為什么三級醫(yī)院的報銷費用更低了？三級醫(yī)院的創(chuàng)建意味著什么？這條微博引起了市民對三級醫(yī)院醫(yī)保管理的熱議。
南山醫(yī)院醫(yī)保管理科科長林瑞春表示，醫(yī)院已對窗口收費員等進行培訓，會及時向市民解釋變更的信息。而住院起付線增加的100元，只是象征性的政策引導，旨在將小病引導到社區(qū)進行治療，三級醫(yī)院將重點治療疑難危重癥。
疑問
1
為什么11月1日執(zhí)行
11月2日才微博發(fā)布？
回應(yīng)
已對窗口收費員等進行培訓，及時向市民解釋
“已經(jīng)開始實施了嗎？如果是這樣的話，應(yīng)該提前公示啊？”在南山醫(yī)院正式被市社保局納入三級醫(yī)院管理的一個星期后，記者在南山醫(yī)院隨機采訪了十幾名前來看病的市民，均沒有人知道今后住院起付線和農(nóng)民工報銷比例的變化。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該信息是南山醫(yī)院官方微博11月2日才發(fā)布的，且除此之外，南山醫(yī)院的官網(wǎng)和其他媒體均沒有對此進行報道。直到11月5日，才相繼有其他微博發(fā)布了同樣的信息，但轉(zhuǎn)載率均不超過20次。
“現(xiàn)在一般電價調(diào)整，都會有試行，或是提早一個月告知。”何小姐認為，微博的公示方式很單一，面向的群體是很有限的。“公布信息的時候調(diào)整就已經(jīng)發(fā)生了，微博上說的11月1日前結(jié)算按二級醫(yī)院標準，都已經(jīng)沒有意義了。”
為什么11月1日開始實施的消息，到11月2日才在微博發(fā)布，且此前沒有任何公示？記者就此事采訪了南山醫(yī)院醫(yī)保管理科科長林瑞春，她表示，南山醫(yī)院也是10月31日當天才接到社保局的通知，因此無法提前公示。
“社保局通知的時候已經(jīng)很遲了，但他們認為這是基本的社保知識，都在社保管理辦法上有詳細說明，對于參保人而言，這些都是常識了。”林瑞春如是說。記者多次致電深圳市社保局，直到發(fā)稿當天依然沒有得到回應(yīng)。
“但為了解答市民的疑問，我們也立刻對住院收費窗口的工作人員進行了培訓，市民有疑問的話，我們會及時進行解答。”林瑞春表示，醫(yī)院會在窗口貼上溫馨提示，告知市民。而在11月7日，記者發(fā)現(xiàn)，南山醫(yī)院已掛出了相關(guān)的新聞。
實際上，南山醫(yī)院在去年就已經(jīng)被評為三甲醫(yī)院，其醫(yī)藥費用等早已經(jīng)實行三甲醫(yī)院的價格，但是社保管理方面卻在11月才突然轉(zhuǎn)變。對此，林瑞春表示，按照南山醫(yī)院和社保局簽的協(xié)議，原本今年7月份社保就應(yīng)該納入三級醫(yī)院管理了，“但由于電腦系統(tǒng)切換需要緩沖期，所以滯后了。”
為什么醫(yī)院級別越高
報銷比例越低？
疑問
2
回應(yīng)
引導小病治療回歸到社區(qū)
為什么醫(yī)院級別越高
報銷比例越低？
“住院起付線由200元調(diào)整為300元，農(nóng)民工醫(yī)保報銷比例由81%調(diào)整為72%。”為什么三級醫(yī)院的住院起付線升高了，農(nóng)民工的醫(yī)保報銷比例也下降了呢？不少市民對此感到疑惑。林瑞春則回應(yīng)道，三級醫(yī)院的住院起付線增加，農(nóng)民工醫(yī)保報銷比例下降，是為了引導小病回歸到社區(qū)。
“納入深圳市社保局三級醫(yī)院管理，其實只有住院起付線和農(nóng)民工醫(yī)保報銷比例有變化。”林瑞春表示，這都是根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》進行調(diào)整的。
根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(2008年1月30日)，不同級別的醫(yī)院設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。而對于農(nóng)民工醫(yī)療參保人而言，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的報銷比例分別為95%、90%、80%、70%。
“醫(yī)院的資源更好了，市民負擔的費用卻增加了，這對市民太不公平了。”余先生感到很疑惑，“難道級別越高離人民越遠？”
“住院起付線高100元，其實只是一個象征性的政策導向。”林瑞春告訴記者，這是為了引導市民看小病回歸到社區(qū)醫(yī)院。“對于級別較低的一、二級醫(yī)院，主要解決常見病和多發(fā)病。對于三級醫(yī)院而言，則重點應(yīng)該在解決疑難危重病癥上。”
不同級別的醫(yī)院有不同的準入門檻，“像腎移植這樣的手術(shù)，一級醫(yī)院當然不能做，但小病的話一級醫(yī)院或社康中心都是可以承擔的。”林瑞春表示，醫(yī)院的級別不同，承擔的醫(yī)療領(lǐng)域也有差別。
“三級醫(yī)院應(yīng)該作為區(qū)域性的醫(yī)療中心，一、二級醫(yī)院如果有疑難危重病，會轉(zhuǎn)移到我們這里。”林瑞春認為，如果人們小病都擠到三級醫(yī)院，導致三級醫(yī)院床位不夠，“如果有危重癥的病人轉(zhuǎn)移過來都沒有位置了”。
三級醫(yī)院的技術(shù)更為高精尖，能夠治療難度系數(shù)高的疾病，若市民不管什么病都到大醫(yī)院看，醫(yī)院的資源就無法及時給更需要的病人。“我們醫(yī)院大概有650個床位，現(xiàn)在卻住了1000多人，有時候需要急救的病人來了，都找不到地方安置”。
三級甲等醫(yī)院
是否只是創(chuàng)收的牌子？
疑問
3
回應(yīng)
醫(yī)院沒有獲得直接的經(jīng)濟利益，服務(wù)更多更好
三級甲等醫(yī)院
是否只是創(chuàng)收的牌子？
小病更適合到
基層全科醫(yī)療
專家觀點
制度設(shè)計
讓農(nóng)民工受惠有限
“醫(yī)院資源越好，即使是小病，大家也愿意去啊。”記者隨機采訪了幾名市民，不少市民均表示，為了安全起見，看病都希望到大醫(yī)院。但北京大學常務(wù)副校長、醫(yī)學部常務(wù)副主任、醫(yī)學中心主任柯楊則認為，全科基層醫(yī)療才更適宜治療小病，三級醫(yī)院都是?？漆t(yī)生，小病治療成本高導致病人滿意度下降。
在柯楊看來，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基本架構(gòu)應(yīng)該劃分為三級，以城市為例，社區(qū)是一級醫(yī)療，由全科醫(yī)生組成，重點工作是常見病、多發(fā)病的預防、診療、管理、監(jiān)控、康復、公共衛(wèi)生，社區(qū)醫(yī)生先指導病人做決策，一旦發(fā)生嚴重疾病，再建議到二級或三級醫(yī)療機構(gòu)看病。二級醫(yī)院有一般技術(shù)即可，兼顧“大病”和“小病”。三級醫(yī)院醫(yī)生分科分專業(yè)，醫(yī)院有高新技術(shù)，主要致力于解決疑難重癥，先進技術(shù)的推廣、傳播和教學培訓的問題。
隨著科學技術(shù)的進步，對每一個醫(yī)生的技術(shù)和能力都有了更高的要求，專業(yè)化成了一個必然的發(fā)展趨勢。但柯楊認為，雖然分科越來越細的好處在于經(jīng)驗的積累，卻也導致醫(yī)生本身有局限性，且技術(shù)的提升也導致花費增高，病人期望值越高，卻又得不到有效治療，所以心理落差大，易產(chǎn)生不滿情緒。
在柯楊看來，全科基層醫(yī)療體系的建立，才是建立醫(yī)患信任關(guān)系的根本措施。“實際上，患者和醫(yī)生要建立起一種熟人間互相信任的關(guān)系，才是根本解決醫(yī)患互相信任的手段。”柯楊認為，如果在基層，有醫(yī)生對病人的家庭背景、個人遺傳背景、工作性質(zhì)、環(huán)境以及生活習慣都有一定了解，同時給出健康的指導、預防措施和疾病治療，才能真正緩解醫(yī)患關(guān)系。
南山醫(yī)院納入深圳市社保局三級醫(yī)院管理后，農(nóng)民工的報銷比例由81%調(diào)整為72%。不少市民認為，農(nóng)民工對城市建設(shè)貢獻很大，卻無法享受更好的資源。深圳大學人力資源和社會保障研究所所長翟玉娟認為，按照不同身份實行不同醫(yī)保，深圳市的醫(yī)保制度設(shè)計，讓農(nóng)民工受惠有限。
深圳按照戶籍區(qū)分為三種不同的醫(yī)療保險制度，且農(nóng)民工首診需綁定社康中心，再根據(jù)病情逐級轉(zhuǎn)診。但對用人單位而言，從成本最低化的角度都傾向于選擇最低檔次。
“農(nóng)民工要享受醫(yī)保，是不能直接到三級醫(yī)院看病的。按規(guī)定，首診必須先到社康中心，再根據(jù)病情逐級轉(zhuǎn)診。”翟玉娟表示，層層轉(zhuǎn)診非常不合理，有些社康中心根本不會給看病的農(nóng)民工輕易轉(zhuǎn)移，拖延了農(nóng)民工大病患者的病情。
“醫(yī)院的評級，其實不應(yīng)該是老百姓說了算么？”前來看病的莫小姐認為，等級越高的醫(yī)院，看病花費高但服務(wù)卻未必到位，“醫(yī)院評級應(yīng)該更看重老百姓的口碑”。“三甲評級感覺只是個牌子，卻意味著更高的價格。”
據(jù)了解，啟動于1989年的醫(yī)院等級評審啟動，按照任務(wù)和功能，將綜合醫(yī)院由低到高分為一、二、三級。其中，三級醫(yī)院定位于向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及執(zhí)行高等教育、教研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。按照醫(yī)療水平和設(shè)施條件，三級醫(yī)院又分為甲、乙、丙三個等級。“三級甲等”是目前我國醫(yī)院的最高等級。
根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》，醫(yī)療收費應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應(yīng)有所不同，以適當拉開檔次。據(jù)悉，三級醫(yī)院收費標準比二級高出約30%。
評上三甲醫(yī)院到底意味著什么？林瑞春表示，南山醫(yī)院評上三甲醫(yī)院，醫(yī)院并沒有獲得直接的經(jīng)濟利益，反而是要求更嚴格，對社會的服務(wù)增加了。
“比如每個季度都有檢查，對于二級醫(yī)院會檢查80份病歷，而三級醫(yī)院則檢查100份病歷，畢竟醫(yī)院規(guī)模大，病人多。”林瑞春認為，除了檢查依舊嚴格，“三級醫(yī)院有高精尖的新技術(shù)，這些都會促進醫(yī)院的發(fā)展。病人只看到各種收費標準的提升，卻看不到醫(yī)院背后的努力”。
在林瑞春看來，南山醫(yī)院晉升三甲醫(yī)院，意味著服務(wù)要更到位，門診環(huán)境要求更高，醫(yī)療、護理、教學和科研都要同步提升，才對得起這個牌子。據(jù)了解，南山醫(yī)院的擴建也正在規(guī)劃和建設(shè)中，未來將有更好的設(shè)備更多的床位為病人服務(wù)。
“城市人口多，醫(yī)療資源分配不均。南山區(qū)100多萬人口，相當于中等城市的規(guī)模，卻只有我們醫(yī)院稍大一些，其他城市起碼有幾所大醫(yī)院才能解決問題。”南山醫(yī)院黨委書記黃平坦言，一線城市人口無序增長，但醫(yī)院建設(shè)卻有周期性，“想立項也需要一定時間的論證”。
記者了解到，南山醫(yī)院將對現(xiàn)有的門診樓、行政樓進行擴建，未來將建成外科大樓、門診樓、科教大樓、醫(yī)技大樓，床位也將增加到2300張。“計劃在5到10年內(nèi)建成，其他醫(yī)院也都在擴建。”黃平表示，待各醫(yī)院擴建完成后，住院難看病難的問題會得到緩解。
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