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標簽： 知識
新農(nóng)合慢性病知識
2017-03-05 08:00:02
無憂保
近日，市衛(wèi)生局出臺《威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理辦法》，對門診慢性病實行病種范圍、定點醫(yī)療機構(gòu)、補償辦法等六方面內(nèi)容實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范化管理，進一步提高參合農(nóng)民門診慢性病醫(yī)療保障水平。
統(tǒng)一門診慢性病病種范圍。從今年起，將重性精神疾病、活動性肺結(jié)核、血友病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、6至14歲苯丙酮尿癥5種慢性病及特殊病種納入門診統(tǒng)籌，累計納入門診統(tǒng)籌病種達到15種。參合農(nóng)民患有補助病種所發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)確定。為方便患者的診治需求、方便就醫(yī)，確定根據(jù)合理布局、分類管理的原則，我市從新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)中擇優(yōu)確定了門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)。其中，精神和心理性疾病限于威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院及各市精神衛(wèi)生防治機構(gòu)；傳染性疾病限于市及各市傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病科的二級以上綜合醫(yī)院；血液系統(tǒng)疾病限于全市設(shè)置血液科的二級以上綜合醫(yī)院；惡性腫瘤放化療限于全市二級以上綜合醫(yī)院；終末期腎病透析治療限于市衛(wèi)生局審查批準并進行執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機構(gòu)；6至14歲苯丙酮尿癥限于各級婦幼保健機構(gòu)；其他慢性病定點醫(yī)院由各市區(qū)（開發(fā)區(qū)、工業(yè)新區(qū)）衛(wèi)生行政部門自行確定。此外，患門診慢性病的參合農(nóng)民應(yīng)根據(jù)本人的病情和診治需求，本著就近、方便的原則，自主選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上年度內(nèi)不予變更。
統(tǒng)一鑒定程序。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診慢性病治療，實行鑒定確認制度。通過個人申報、受理、組織鑒定、認定等程序，鑒定為慢性病的，納入門診慢性病管理。
統(tǒng)一鑒定標準。對15種慢性病臨床診斷的必要條件、參考條件及準入標準實行統(tǒng)一規(guī)定。
統(tǒng)一補償辦法。門診慢性病醫(yī)療費用補助不設(shè)置起付線，經(jīng)鑒定確認的門診慢性病患者，應(yīng)于確認備案次月起享受相關(guān)補助政策。其中，高血壓、冠心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、活動性肺結(jié)核11種疾病報銷比例為40%，每人每年最高補助500元；擴大血友病報銷范圍，新農(nóng)合按70%的比例報銷；惡性腫瘤放化療等執(zhí)行同級別醫(yī)院住院補償比，每人每年最高補助2萬元。
統(tǒng)一醫(yī)療行為管理。門診慢性病患者建立門診慢性病檔案。門診慢性病專用就診證有效期為3年，門診慢性病患者應(yīng)于有效期滿前60日內(nèi)向所在市區(qū)合管辦提出復(fù)審請求；定點醫(yī)療機構(gòu)針對備案病種進行治療，每次開具的藥品數(shù)量不得超過30天用量；發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用要通過信息管理系統(tǒng)及時上傳，目錄外項目不允許使用專用處方本，不得納入門診慢性病費用結(jié)算范圍。
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