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新農(nóng)合政策宣傳知識(shí)
2017-03-05 08:00:02
無憂保
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是黨中央為保障參合群眾基本醫(yī)療，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”，提高農(nóng)民健康水平的重要舉措，是千家萬戶互助共濟(jì)的“德政工程”，是一項(xiàng)“政府出錢、農(nóng)民受益”的民心工程。
一、參加新農(nóng)合須知：
（一）參加新農(nóng)合，必須是農(nóng)村居民以戶為單位參加，2012年12月10日前每人一次性繳納60元的參合費(fèi)，獲得綏江縣合管委監(jiān)制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》后，在2013年1月1日至 12月31日 期間看病就醫(yī)可享受相應(yīng)減免補(bǔ)償。
（二）新農(nóng)合資金來源是由農(nóng)民群眾每人交納60元，2013年國(guó)家和省財(cái)政共補(bǔ)助280元。農(nóng)民群眾上繳的參合費(fèi)和上級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)共340元一并存入新農(nóng)合基金專戶，全部統(tǒng)籌用于參合群眾就醫(yī)減免，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
（三）免繳對(duì)象（以民政和計(jì)生提供的名單為準(zhǔn)）：農(nóng)村五保、低保及困難優(yōu)扶群眾。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，報(bào)縣民政部門審定后，由縣民政局解決其每人60元的個(gè)人繳納部分。對(duì)2012年12月31日止未滿18周歲的獨(dú)生子女本人及其父母、未滿18周歲的兩女孩及其父母，免繳每人60元的個(gè)人繳納部分；對(duì)2012年12月31日已年滿18周歲以上的獨(dú)生子女和兩女結(jié)扎戶的兩女本人不再享受新農(nóng)合免繳優(yōu)惠政策，但其父母的參合費(fèi)仍然享受免繳。此類免繳對(duì)象由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，報(bào)縣人口計(jì)生部門解決其每人60元的個(gè)人繳納部分。
（四）參合群眾必須妥善保管《綏江縣2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，若有不慎損毀，需將損毀的《醫(yī)療證》拿到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行更換；若不慎遺失，需及時(shí)到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦掛失，掛失一個(gè)月后方可憑參合依據(jù)補(bǔ)辦。參合群眾不得轉(zhuǎn)借（賣、租）《醫(yī)療證》給他人以冒名頂替套取新農(nóng)合基金，或弄虛作假，利用假發(fā)票、假證明及假診療資料套取新農(nóng)合補(bǔ)償資金，或有意隱瞞外傷真實(shí)情況騙取新農(nóng)合補(bǔ)償資金的，由當(dāng)?shù)卣痛逦瘯?huì)對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，并會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府追繳違規(guī)套取的資金，收回新農(nóng)合《醫(yī)療證》，取消當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷資格，涉嫌違法的移交司法機(jī)關(guān)處理。
二、在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，封頂線及起付線是如何規(guī)定的？
（一）門診減免：每人每年門診累計(jì)減免限額300元。
（二）住院減免：按不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行比例減免。
起付線：鄉(xiāng)級(jí)50元；縣級(jí)100元；縣外省級(jí)以下300元；省級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
參合人員全年累計(jì)住院減免最高限額80000元。
三、孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償
（一）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩補(bǔ)償。
1、住院分娩正常產(chǎn)（含會(huì)陰側(cè)切與縫合術(shù)），鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定額補(bǔ)助400元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合每例定額補(bǔ)助700元。
2、住院分娩陰道手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術(shù)），鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定額補(bǔ)助600元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合每例定額補(bǔ)助900元。
3、住院分娩剖宮產(chǎn)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合每例定額補(bǔ)助1700元。
（二）縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩補(bǔ)償。參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，按縣內(nèi)縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。
四、新農(nóng)合予以報(bào)帳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些及減免比例如何規(guī)定？
（一）村級(jí)：全縣各衛(wèi)生所，門診減免60%。
（二）鄉(xiāng)級(jí)：全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，門診減免60%，住院減免85%。
（三）縣級(jí)：縣醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、縣計(jì)生指導(dǎo)站、綏江建華醫(yī)院、綏江民康醫(yī)院住院減免75%，門診減免50%（中藥方劑減免60%）；縣疾控中心結(jié)核病防治科門診減免50%；屏山縣人民醫(yī)院、宜賓市康復(fù)醫(yī)院、普安精神病醫(yī)院住院減免75%；水富縣人民醫(yī)院住院實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免75%。
（四）縣外：縣外省級(jí)以下住院減免60%，省級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院減免55%。
五、特殊慢性疾?。ê?jiǎn)稱特慢?。╅T診管理：
（一）特慢病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣內(nèi)鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣外縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）特慢病門診減免比例為50%；
（三）特慢病門診封頂線5000元；
（四）特慢病門診《就醫(yī)證》申報(bào)程序和時(shí)限：由本人或（親人）提出申請(qǐng)，攜帶2013年參合《醫(yī)療證》、戶口冊(cè)及上一年度因申請(qǐng)病種而涉及的所有就診或住院資料，于2013年3月20日前到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦提出認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)須提交如下資料：
1、患者申請(qǐng)；
2、患者身份證明（原件和復(fù)印件）；
3、參合依據(jù)（醫(yī)療證原件及復(fù)印件）；
4、免冠1寸照片2張。
5、診斷所患疾病的相關(guān)就診或住院資料。
（五）2013年納為特慢病管理的病種有1、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；2、慢性腎功能衰竭；3、特殊腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血?。?； 4、甲亢（減）；5、精神病；6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；7、癲癇；8、帕金森氏病； 9、心臟?。?0、再生障礙性貧血；11、肝硬化；12、艾滋??；13、結(jié)核??；14、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；15、腦血管意外后遺癥（包括腦出血、腦梗死、腦萎縮）
（六）確定享受特慢病補(bǔ)助的參合群眾，次年須于相應(yīng)時(shí)限內(nèi)自主申請(qǐng)復(fù)審，經(jīng)程序確認(rèn)后，方能繼續(xù)享受特殊慢性病門診減免。
六、大病住院管理
將癌癥、精神病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄐ枋中g(shù)或介入治療的）、腎功能衰竭（需透析治療的）、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、0－14周歲參合兒童患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄列為大病管理，報(bào)銷比例為70%，封頂線為100000元/年。
七、在縣內(nèi)和縣外就醫(yī)如何審批？
參合群眾在縣內(nèi)和縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，根據(jù)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同報(bào)銷比例結(jié)合自身疾病情況，自由選擇就診醫(yī)院而不需審批。參合群眾到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，出院后將（出院證、出院發(fā)票、一日清單等資料原件、醫(yī)療證復(fù)印件、患者身份證或戶口冊(cè)復(fù)印件、一折通復(fù)印件，外傷患者還需提供病例復(fù)印件）等資料一并帶到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院代辦報(bào)銷手續(xù)。
八、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何管理和監(jiān)督的？
我縣縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都必須接受新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)（紀(jì)檢、財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、物價(jià)等部門）的管理和監(jiān)督。各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行全省統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，對(duì)藥品價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)管?？h鄉(xiāng)合管辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，并對(duì)參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行入戶核實(shí)，對(duì)審核和督查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處。
九、參合患者在就診過程中，應(yīng)注意哪些問題？參合群眾如何維護(hù)自己的利益？
參合患者在就診過程中為維護(hù)自己的利益，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（一）合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即遵循“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”的原則，因?yàn)椋罗r(nóng)合政策規(guī)定：縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的比例不同（門診村級(jí)60%、鄉(xiāng)級(jí)60%；住院鄉(xiāng)級(jí)85%，縣級(jí)75%、縣外省級(jí)以下60%、省級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)55%）。
（二）注意了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格公示。
（三）享受減免時(shí)，注意核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的臺(tái)賬及自己的醫(yī)療證，了解當(dāng)次就診時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用和減免金額。
（四）熟悉新農(nóng)合的各項(xiàng)政策，特別是減免比例和報(bào)銷程序等，有不明白的地方可以撥打各級(jí)合管辦的咨詢電話。
縣合管辦：7625238
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦電話：中城7943209 新灘7932238 會(huì)儀7931418 板栗 7941114 南岸7942156
（五）全縣縣、鄉(xiāng)、村都設(shè)立有新農(nóng)合意見箱，群眾隨時(shí)都可以將意見和建議告訴縣鄉(xiāng)合管辦。
（六）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月都會(huì)將就診參合患者發(fā)生的減免情況（姓名、性別、年齡、住址、減免金額等）進(jìn)行詳細(xì)的公示，群眾可詳細(xì)核對(duì)并進(jìn)行監(jiān)督。
十、新農(nóng)合不予報(bào)銷的范圍
（一）各種美容、整形、健美手術(shù)、鑲牙醫(yī)藥費(fèi)用及使用整形、健美器具、物理治療等一切費(fèi)用。
（二）酗酒、打架斗毆、交通肇事、工傷、醫(yī)療事故、自殺、計(jì)生手術(shù)、吸毒刑事案件所造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）就診車旅費(fèi)、急救車費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、體檢費(fèi)。
（四）住院期間的陪床費(fèi)、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)、特殊檢查費(fèi)及手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)。
（五）其他不予報(bào)銷范圍按照2013年度《綏江縣新農(nóng)合實(shí)施方案（試行）》執(zhí)行。
以上條款如有變動(dòng)，以各級(jí)文件為準(zhǔn)。
十一、到目前為止，資金使用情況怎么樣？
2012年全縣參合群眾自籌資金566.7萬元，截止2012年8月全縣參合患者共享受減免資金2202.54萬元。獲住院補(bǔ)償2000元以上的有2486人次，5000元以上的810人，10000元以上的有302人，50000以上的有13人，補(bǔ)償金額最高的已達(dá)到了70000元。
親愛的農(nóng)民朋友，俗話說：“致富十年功，大病一日窮”。參加新農(nóng)合，“只交60元，最高可報(bào)80000元”。這樣的優(yōu)惠政策，有什么理由不參加呢！
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