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標(biāo)簽： 知識
新農(nóng)合門診統(tǒng)籌知識
2017-03-05 08:00:02
無憂保
門診統(tǒng)籌，相對門診帳戶而言，因為新農(nóng)合不設(shè)門診個人帳戶，所以只有在一定的限額內(nèi)實行報銷。報銷經(jīng)費就是收上去專門設(shè)立的門診基金。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，我縣農(nóng)村群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)逐步減輕，受益程度進一步提高。為夯實農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系進一步完善，農(nóng)村群眾在醫(yī)改工作中的受益程度進一步提高，根據(jù)四川省衛(wèi)生廳財政廳《關(guān)于印發(fā)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償指導(dǎo)意見的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕195號）、廣元市衛(wèi)生局《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌工作的通知》（廣衛(wèi)發(fā)〔2009〕191號）文件精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)將我縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償方案調(diào)整如下。
一、目的和意義
為保障參合農(nóng)民的健康和利益，不斷擴大參合農(nóng)民受益面，努力實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)，讓廣大參合農(nóng)民得到更多實惠，從而積極、主動參加合作醫(yī)療，保障和促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行和持續(xù)發(fā)展。
二、基本原則
在確保參合群眾受益、新農(nóng)合基金安全和醫(yī)療衛(wèi)生體系健全的前提下，貫徹落實“公開、公平、服務(wù)、受益”的新農(nóng)合目標(biāo)要求，按照“互助共濟，因病施治，有病多補，無病不補”的基本原則，開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作。
三、基金來源、用途
（一）門診統(tǒng)籌基金總額
2011年門診統(tǒng)籌基金按籌集基金總量的約26%提取，即每位參合農(nóng)民60元/年。
（二）門診統(tǒng)籌基金的用途
門診統(tǒng)籌基金全部用于參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用（含一般診療費）補償。門診統(tǒng)籌補償只限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)。參合群眾每人60元/年的門診統(tǒng)籌基金中，30元用于個人報銷門診藥品費用，家庭成員之間可共用；另外30元用于以縣為單位統(tǒng)籌補償門診一般診療費用。
（三）結(jié)余基金的用途
全縣當(dāng)年補償參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費不得超過當(dāng)年提取的門診統(tǒng)籌基金總額。當(dāng)年結(jié)余的門診統(tǒng)籌基金用于下一年全縣統(tǒng)籌補償一般診療費。
四、分極管理、落實責(zé)任
（一）縣合管中心具體負責(zé)全縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金的管理，監(jiān)督、指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌補償工作。在各定點醫(yī)療機構(gòu)操作規(guī)范、手續(xù)完整的情況下，定期核銷其墊支報帳的門診醫(yī)藥費。
（二）加強對村衛(wèi)生站的管理
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照青川府辦發(fā)〔2010〕102號文件的要求，加強轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站的監(jiān)督管理。各村衛(wèi)生站應(yīng)每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核銷一次墊付資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排專人對村衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)開展情況、業(yè)務(wù)收入等進行核查，按10%左右的比例對報帳群眾進行入戶調(diào)查。
對參合群眾診治療程把握不準(zhǔn)，或者門診病人次異常增加，導(dǎo)致超報一般診療費的，根據(jù)全縣年底門診統(tǒng)籌基金余額按一定比例予以核銷。對人為增加門診人次、甚至弄虛作假的，所產(chǎn)生的門診藥品費、一般診療費全部不予核銷，由此產(chǎn)生的損失自行承擔(dān)；并依紀(jì)依規(guī)進行處理，情節(jié)嚴(yán)重的移送司法機關(guān)依法追究責(zé)任。
五、補償時限
當(dāng)年參加新農(nóng)合的人員，個人門診統(tǒng)籌補償應(yīng)在12月30日內(nèi)完成。
六、門診統(tǒng)籌補償?shù)暮虽N
（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期審核村衛(wèi)生站補償情況，對程序規(guī)范、手續(xù)完備的補償金額，納入當(dāng)期核銷并填寫匯總審批表。
（二）需具備的資料
1、村衛(wèi)生站需具備：《門診病人登記本》上有記錄，且具有《青川縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷尽贰㈤T診處方、門診發(fā)票等，并在青川縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)可查閱到相關(guān)數(shù)據(jù)。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需具備：《門診病人登記本》上有記錄，且具有《青川縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷尽?、門診處方、門診發(fā)票、門診統(tǒng)籌補償個人審批表；本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌補償匯總表（即機打名單）、門診統(tǒng)籌補償撥付審批表等。
3、自2012年開始，逐步過渡到具備如下核銷資料：《門診病人登記本》上有記錄，《青川縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷尽?、全縣統(tǒng)一編號的門診統(tǒng)籌補償處方、加蓋“新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償專用章”、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌補償匯總表（即機打名單）、門診統(tǒng)籌補償撥付審批表等。
七、本方案自發(fā)文之日起執(zhí)行。
八、本方案由縣合管中心負責(zé)解釋。
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