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努力實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”
2017-03-05 08:00:02
無憂保
今年62歲的劉彥國是安徽阜陽縣滑集鎮(zhèn)人，2009年因優(yōu)秀農(nóng)民工的身份落戶南京。在為成為新南京人高興的同時，有一個心結一直困擾著劉國彥――沒有醫(yī)保，以后看病怎么辦？近日這位在南京打拼了20多年的新南京人高興地告訴筆者，說自己和老伴已經(jīng)參加了南京的居民醫(yī)療保險了。“看小病、大病都能報銷，一年看病費用超過3萬元還有額外補貼，這樣我們以后就不用擔心看不起病了。”
拾遺補缺，將更多像劉彥國這樣曾經(jīng)的醫(yī)保邊緣人納入醫(yī)療保障網(wǎng)，是我省社會保障制度建設的重要內(nèi)容。據(jù)了解，“十二五”期間，作為落實民生幸福的重點工程，我省社會保障體系建設將更加注重保障公平，更加注重統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，更加注重優(yōu)質(zhì)高效服務，更加注重可持續(xù)發(fā)展。
近年來，作為實施醫(yī)療保障制度的職能部門，省人力資源和社會保障廳按照國家和省總體部署和要求，以加快推進基本醫(yī)療保障制度建設為重點，注重建立“廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”的體制機制，著力從制度上減輕群眾醫(yī)療費用負擔，推動看病難、看病貴問題的解決。目前，以基本醫(yī)療保險為主體的多層次醫(yī)療保障體系框架初步形成，人人享有基本醫(yī)療保障的目標基本實現(xiàn)。
政策體系更加完善。2009年，黨中央、國務院下發(fā)了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)【2009】6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)【2009】12號）兩個重要文件，明確深化醫(yī)改要抓好五項重點改革，其中加快推進基本醫(yī)療保障制度建設列為五項重點改革之首，著力加以推進。根據(jù)國家要求及醫(yī)療保險自身發(fā)展的需要，在加強調(diào)查研究的基礎上，我省先后出臺了提高醫(yī)療保障待遇水平、支持基本藥物制度實施、開展醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌、二次補償、付費方式改革等20個文件，促進了醫(yī)療保障體系健康發(fā)展。
覆蓋范圍不斷擴大。截至今年9月，全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)達到3623.73萬人，其中職工醫(yī)保參保2120.15萬人，居民醫(yī)保參保1503.58萬人（含城鎮(zhèn)居民參加新農(nóng)合的400.04萬人），較2008年底增加785.53萬人；全省基本醫(yī)療保險參保率平均達到95%，比國家目標任務高5個百分點。大學生、農(nóng)民工以及領取失業(yè)金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)分別達到171.6萬人、429.27萬人、15.1萬人，全面解決了困難破產(chǎn)關閉國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)保的歷史遺留問題。
待遇水平穩(wěn)步提高。2012年居民醫(yī)保財政補助標準提高到每人每年240元以上，人均籌資標準提高到300元以上，全面開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，二級及以下醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例普遍達到70%；職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例繼續(xù)穩(wěn)定在80%以上。城鎮(zhèn)未就業(yè)婦女生育有了基本保障，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費，納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?扎實推進三項統(tǒng)籌。一是門診統(tǒng)籌。全省67個居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，有10個省轄市探索開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。二是市級統(tǒng)籌。13個省轄市全部制定了醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法，“五統(tǒng)一”和建立調(diào)劑金的要求逐步得到落實。三是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。34個統(tǒng)籌地區(qū)探索開展了醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障的目標正在逐步實現(xiàn)。
服務管理水平提升。全省基本實現(xiàn)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店醫(yī)療信息網(wǎng)上實時傳輸，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院、門診醫(yī)療費用全部實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算。省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算信息系統(tǒng)搭建完成，已與13個省轄市市區(qū)之間實現(xiàn)雙向貫通和聯(lián)網(wǎng)實時結算。泰州、宿遷、蘇州、南通、鹽城等5市在全市范圍內(nèi)基本實現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，無錫、常州、鹽城、揚州、鎮(zhèn)江、泰州等6市已實現(xiàn)省轄市之間的雙向貫通。常州、南通、連云港、揚州、鎮(zhèn)江、無錫及大豐、太倉等8個統(tǒng)籌地區(qū)與上海實現(xiàn)了異地就醫(yī)費用互相代為報銷。2011年，全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算人數(shù)分別達到25.8萬人、5.4萬人。醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢。2010年以來，全省辦理跨地區(qū)醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移的達到11.56萬人次。積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付費等付費方式，醫(yī)保基金的保障績效不斷提高?；窗彩袑嵤┑陌床》N分值付費和鎮(zhèn)江實行的按人頭付費結算辦法得到國務院醫(yī)改辦和人社部等國家有關部門的充分肯定，并在全國推廣。
“十二五”規(guī)劃提出，要加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，力爭在重點領域的改革上取得突破性進展。人社部門將認真履行職能，進一步健全以基本醫(yī)療保險制度為主體的多層次醫(yī)療保障體系，通過實施以支付制度為重點的多項改革，明顯提高保障能力和管理水平，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。在醫(yī)改中充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎作用，重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。一是要更加注重整體設計、綜合規(guī)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，發(fā)揮保障體系的整體功能。二是要更加注重基本制度的貫通性，實現(xiàn)制度間、區(qū)域間醫(yī)療保險關系順暢轉(zhuǎn)接。三是在待遇水平整體提高的同時更加注重困難人群、大病患者的醫(yī)療保障問題，切實減輕他們的醫(yī)療費用負擔。四是要更加注重增強基金共濟能力，提高統(tǒng)籌層次，建立基金調(diào)劑機制，全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。五是要更加注重醫(yī)療服務監(jiān)管，完善醫(yī)療費用結算辦法，建立談判機制，推行定點分級管理，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)管和制約作用，為維護社會和諧穩(wěn)定，實現(xiàn)科學發(fā)展作出應有的貢獻。
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