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標簽： 新農(nóng)合
20類大病納入新農(nóng)合保障 大病補償最高20萬
2017-03-05 08:00:02
無憂保
從2013年開始，新農(nóng)合也有了大病醫(yī)療保險，20類重大疾病首先納入保障范圍，籌資標準為每人15元。10月18日，山東省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》，新農(nóng)合基金支出戶將列支一定資金 ，用于購買商業(yè)保險機構(gòu)大病保險，對于參合居民，在新農(nóng)合報銷基礎(chǔ)上，可再進行大病保險救助，補償實際支付比例不低于50%，個人最高年補償限額達20萬元。
實際支付比例不低于50%
新農(nóng)合大病保險的對象為參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。保障范圍方面，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用按上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標準，合理的醫(yī)療費用，具體由省衛(wèi)生行政部門會同承辦的商業(yè)保險機構(gòu)研究確定。
新農(nóng)合大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%。其中，支付比例按照醫(yī)療費用高低分段制定，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元，具體補償比例通過招標確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例。
公開招標購買商業(yè)保險
新農(nóng)合大病保險將采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買的方式。在確保資金安全的基礎(chǔ)上，以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式，通過公開招標確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)，承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù)。招標的主要內(nèi)容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量。符合準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。
承辦商業(yè)保險機構(gòu)要具備五個條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機構(gòu)能夠組建具有專業(yè)背景的服務(wù)隊伍，并在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立即時結(jié)報點；商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與承辦工作，并承諾提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。
保險需一站式即時結(jié)算
在大病保險招標投標與合同管理方面，原則上3年為一個周期，為有利于重大疾病醫(yī)療保險的長期穩(wěn)定運行，保險合同中可對商業(yè)保險機構(gòu)超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整機制。
商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險，獲得的保費收入實行單獨核算，專賬管理，配備醫(yī)療、財會等服務(wù)人員，專門負責大病保險報銷業(yè)務(wù)。加強與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，與當?shù)匦罗r(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，或?qū)嵭幸徽臼郊磿r結(jié)算服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)信息系統(tǒng)平臺和垂直管理體系的優(yōu)勢，為參合居民提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。商業(yè)保險機構(gòu)要及時向定點醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用，做好個人信息安全保護，防止信息外泄和濫用。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險的基礎(chǔ)上，為參合居民提供多樣化的健康保險產(chǎn)品選擇，但不得捆綁或強制推銷其他商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。
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