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臨沂定點醫(yī)療機構(gòu)新規(guī)出臺 實行年度考核
2017-03-05 08:00:02
無憂保
山東省臨沂市定點醫(yī)療機構(gòu)將實行年度考核，每年一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果，不過關(guān)將取消定點資格。17日，記者從市人社部門獲悉，隨著《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的出臺，今后，臨沂市定點醫(yī)療機構(gòu)的申請條件、考核辦法等都有了“硬杠杠”。
臨沂市社保處相關(guān)工作人員介紹，目前，臨沂市定點醫(yī)療機構(gòu)有498家。為了規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，更好地服務臨沂市參保人員，出臺了該管理辦法。與以往相比，該《管理辦法》明確了定點醫(yī)療機構(gòu)申請條件等內(nèi)容，增加了對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核辦法等。
定點醫(yī)療機構(gòu)有了明確義務
該《管理辦法》規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)督管理，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與管轄內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務，協(xié)議有效期一年。
據(jù)介紹，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務和藥品保障，并按要求及時準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提報有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)、診療資料及收費明細清單等。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按各自的管理權(quán)限，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療保險政策落實管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時與定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費用。
據(jù)悉，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效，或是出現(xiàn)歇業(yè)6個月以上或停業(yè)、定點醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包等情形，將終止醫(yī)療服務協(xié)議，由市、縣(區(qū))人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標牌和定點資格證書，兩年內(nèi)不準申報定點資格。
年終考核和日常管理考核相結(jié)合
采訪中記者獲悉，該《管理辦法》新增加了年度考核內(nèi)容。其中規(guī)定，按照分級管理的原則，市、縣(區(qū))人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)資格進行年度考核，每年度進行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。
《管理辦法》中規(guī)定，對考核成績好的定點醫(yī)療機構(gòu)給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報批評，責令限期改正，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。
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