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標(biāo)簽： 醫(yī)保
人社局回應(yīng)醫(yī)保額度超標(biāo)：限額不影響就醫(yī)
2017-03-05 08:00:02
無(wú)憂保
“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度快用完了，想用醫(yī)保看病的患者要遭殃了。”近日，一則醫(yī)院人士的“吐槽”，引發(fā)網(wǎng)友熱議。此前，河北保定等地實(shí)行該制度時(shí)，曾出現(xiàn)病人投訴一些醫(yī)院因擔(dān)心“花錢超標(biāo)”，推諉病人的現(xiàn)象。市人力社保局回應(yīng)，醫(yī)保總額預(yù)付不會(huì)影響到市民個(gè)人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇，超出部分醫(yī)院也能報(bào)銷；患者遇醫(yī)院和醫(yī)生推諉情況，可撥打96102進(jìn)行投訴。
【醫(yī)院】
年底面臨“花錢超標(biāo)”
多家醫(yī)院稱今年醫(yī)保額度可能花超
市民劉先生長(zhǎng)期到北京一家中醫(yī)醫(yī)院就診，通常醫(yī)生會(huì)為他開(kāi)5次按摩，但最近他被醫(yī)生告知，由于醫(yī)保額度即將“超標(biāo)”，只能開(kāi)出一次按摩。
事實(shí)上不止這一家醫(yī)院。記者昨天發(fā)現(xiàn)，隨著年底的臨近，多家醫(yī)院已面臨醫(yī)保“花錢超標(biāo)”的問(wèn)題。
北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案中，提出了建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，以提高醫(yī)?；鹗褂眯?。按照該制度，醫(yī)?；鹈磕旮鶕?jù)醫(yī)院上一年發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素，確定每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)保定額年度指標(biāo)。超過(guò)年度定額的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔(dān)。
2011年7月開(kāi)始，北京市在朝陽(yáng)、友誼、同仁和積水潭醫(yī)院進(jìn)行總額預(yù)付試點(diǎn)，4家醫(yī)院2011年醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)14%，明顯低于全市三級(jí)醫(yī)院平均28%的增長(zhǎng)幅度。今年，北京將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至33家，包括北京市屬醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院以及區(qū)(縣)的二級(jí)醫(yī)院。
同仁醫(yī)院是去年啟動(dòng)總額預(yù)付的，到年底超額幅度約4.3%。據(jù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人估計(jì)，今年可能還會(huì)繼續(xù)超額，因?yàn)樯习肽暝撛阂呀?jīng)用去了全年計(jì)劃額度的47%左右，下半年的工作量一般會(huì)增加。
友誼醫(yī)院截至7月31日，用去全年計(jì)劃額度的56%，也面臨“超標(biāo)”壓力。
一家二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生透露，今年醫(yī)?；馂樵撫t(yī)院設(shè)定的“額度”是2億元。繼去年該醫(yī)院“超標(biāo)”后，今年醫(yī)院要求各科室對(duì)醫(yī)?；ㄙM(fèi)實(shí)行嚴(yán)格的控制，但從目前來(lái)看，錢似乎還是不太夠花。
記者了解到，像友誼、同仁醫(yī)院今年的總額預(yù)算計(jì)劃額度，比去年增加的幅度是10%。但是，2011年全市三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的平均增長(zhǎng)幅度是28%。
【醫(yī)生】
少做檢查減少病人
如果科室額度超標(biāo)會(huì)扣醫(yī)生獎(jiǎng)金
昨天，一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生何平(化名)告訴記者，在面臨“花錢超標(biāo)”時(shí)，遇到病情復(fù)雜、花費(fèi)較多的病人，醫(yī)生會(huì)比較慎重，因?yàn)檫@關(guān)系到自己的獎(jiǎng)金。
目前，北京33家二三級(jí)醫(yī)院已實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付制，也就是“領(lǐng)取”了一個(gè)醫(yī)?；鸬闹Ц额~度。多家醫(yī)院對(duì)于“花錢”的管控方法是，按照各個(gè)科室的特點(diǎn)，將這個(gè)額度分解到每個(gè)科室。
“比如急診工作具有不確定性，額度就會(huì)大一些寬松一些；但一些?？撇》俊㈤T(mén)診的額度都卡得很嚴(yán)。”何平說(shuō)，如果哪個(gè)科室超標(biāo)了，會(huì)扣除該科室醫(yī)生的獎(jiǎng)金。
事實(shí)上，相關(guān)政府部門(mén)為防止醫(yī)院因此而推諉病人，也陸續(xù)出臺(tái)辦法。在北京公立醫(yī)院改革方案中，明確寫(xiě)入了“防止推諉病人”；在市醫(yī)管局為市屬醫(yī)院制定的績(jī)效考核指標(biāo)中，占比最高的便是患者滿意度。
“我們也有一定對(duì)策。”何平表示，對(duì)于一些該做CT的患者，醫(yī)生只讓他們照胸片，花費(fèi)就會(huì)便宜些。“哪些病該做怎樣的檢查，醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有定規(guī)，醫(yī)生有一定自行把握的空間。”
有些病房會(huì)采取減緩病人周轉(zhuǎn)量的辦法控制費(fèi)用。比如，盡量延長(zhǎng)病人住院的時(shí)間，讓病房一直“滿員”，從而減少收治病人的數(shù)量。
鏈接
總額預(yù)付制
“總額預(yù)付制”，是由醫(yī)保部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，計(jì)算出人均醫(yī)療費(fèi)用，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，如果實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，超支部分由醫(yī)院承擔(dān)。這項(xiàng)制度為歐美各國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)所采用，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用有良好效果。
部門(mén)回應(yīng)
花超部分醫(yī)?；鹂煞謸?dān)
市人力社保局表示，超標(biāo)醫(yī)院年終考核獎(jiǎng)勵(lì)將“泡湯”
昨天，北京市人力社保局回應(yīng)稱，醫(yī)療保險(xiǎn)的總額管理是醫(yī)保基金的一種管理手段，管理的對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是醫(yī)保病人，因此不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整。相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱，醫(yī)?？傤~預(yù)付不會(huì)影響到市民個(gè)人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。
如果醫(yī)院用光了管理指標(biāo)，發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。
同時(shí)，為了避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效，簡(jiǎn)單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象，市人力社保局制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門(mén)或撥打96102進(jìn)行投訴。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人的情況，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰。
此外，記者從部分醫(yī)院了解到，針對(duì)33家實(shí)行總額預(yù)付制的醫(yī)院，雖然規(guī)定了超比例部分由醫(yī)?；鸷驮圏c(diǎn)醫(yī)院按一定比例分擔(dān)，但實(shí)際上醫(yī)院承擔(dān)的比例也比較小，并不會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。如果超額幅度在10%以內(nèi)，醫(yī)院“自掏腰包”的比例僅為超額部分的8%；超額10%以上，醫(yī)院支付超額部分的15%。
在9月1日舉行的北京公立醫(yī)院改革實(shí)踐高峰研討會(huì)上，市人力社保局副巡視員蔣繼元透露，北京市正在對(duì)總額預(yù)付的付費(fèi)方式進(jìn)行完善和細(xì)化，探索預(yù)算管理彈性結(jié)算，避免由于付費(fèi)方式改革產(chǎn)生的負(fù)面影響。
如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門(mén)或撥打96102進(jìn)行投訴。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人的情況，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰。
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