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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診統(tǒng)籌待遇
2017-03-05 08:00:02
無憂保
日前在本市試行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“鎮(zhèn)保”醫(yī)保）門急診統(tǒng)籌，搞好被征地人員門急診醫(yī)療保障，王女士想詳細(xì)了解該政策的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和費(fèi)用結(jié)算問題。
市醫(yī)保服務(wù)熱線962218專家解答如下：
一、適用范圍
本市參加“鎮(zhèn)保”的人員，納入“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌適用范圍。
二、繳費(fèi)比例
本通知實(shí)施后參加“鎮(zhèn)保”的人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8%。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）納入“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌適用范圍的本市參加“鎮(zhèn)保”人員（以下簡稱“參保人員”）住院、門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，門急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）的門急診待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)為，59歲及以下人員為1000元，60歲及以上人員為300元；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門急診醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門急診醫(yī)療費(fèi)，屬于醫(yī)保支付范圍的，由“鎮(zhèn)保”醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮涸谝患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付65%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付55%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付50%。 “鎮(zhèn)保”醫(yī)?；鹬Ц兑酝獾馁M(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
四、就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算
（一）參保人員持醫(yī)保就醫(yī)憑證，到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者一級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診醫(yī)療的，可到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（二）參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人支付；應(yīng)當(dāng)由“鎮(zhèn)保”醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，與醫(yī)保部門結(jié)算。
五、本通知實(shí)施前本市已參加“鎮(zhèn)保”人員的門急診統(tǒng)籌
（一）本通知實(shí)施前本市已參加“鎮(zhèn)保”的人員，可自愿參加本通知規(guī)定的“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌，或者自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”），集中選擇，一并繳費(fèi)，統(tǒng)一參保后享受相應(yīng)門急診待遇。
選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的，按照年齡段實(shí)行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)?；I資由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成，政府補(bǔ)貼資金由區(qū)縣政府承擔(dān)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照居民醫(yī)保的50%確定，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為：59歲及以下人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年750元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)310元；60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)230元；70歲及以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)155元。
（二）本通知實(shí)施前本市已參加“鎮(zhèn)保”的人員，門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可用于抵充參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的個(gè)人繳費(fèi)部分，也可用于支付“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分及“鎮(zhèn)保”醫(yī)?；鹬Ц兑酝獾膫€(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，以及繼續(xù)支付到定點(diǎn)零售藥店配藥發(fā)生的費(fèi)用。
（三） 2012年本市已參加新農(nóng)合的“鎮(zhèn)保”人員，年內(nèi)繼續(xù)享受新農(nóng)合門急診待遇；未參加新農(nóng)合的，可參加本通知規(guī)定的“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照上述標(biāo)準(zhǔn)減半。
六、其他
（一）對(duì)“鎮(zhèn)保”參合人員門急診費(fèi)用補(bǔ)償，由各區(qū)縣政府按照收支平衡原則，予以足額補(bǔ)償，并于每年年初按照預(yù)算數(shù)預(yù)撥，年底據(jù)實(shí)結(jié)算。
（二）有條件的區(qū)縣對(duì)“鎮(zhèn)保”醫(yī)保報(bào)銷后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，可給予適當(dāng)補(bǔ)助。
（三）參保人員的門急診醫(yī)療待遇規(guī)定從2012年7月1日起執(zhí)行，原本市“鎮(zhèn)保”醫(yī)保繳費(fèi)比例、門急診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例的有關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。
（四）本通知自2012年7月1日起實(shí)施，有效期至2014年6月30日。
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