0571-22931819
社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識
2017-03-06 08:00:01
無憂保
根據(jù)國務(wù)院下發(fā)的指導(dǎo)文件，各地紛紛擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，有的地方擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)保的藥物報(bào)銷范圍，有的地方社區(qū)門診統(tǒng)籌范圍，以長春市為例介紹社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的新變化。
《長春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)門診統(tǒng)籌辦法》得到實(shí)施，該辦法擴(kuò)大了社區(qū)門診統(tǒng)籌范圍，符合條件的參保人員，在社區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),可以按不同比例獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。意味著居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用由“住院補(bǔ)償、門診大病補(bǔ)償”擴(kuò)大到所有普通疾病門診均按比例補(bǔ)償。
社區(qū)門診統(tǒng)籌范圍包括：長春市本級參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民、中小學(xué)生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民。
參保大學(xué)生門診醫(yī)療仍按原渠道解決，暫不參加門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，從各級財(cái)政繳費(fèi)補(bǔ)助資金中劃入。門診統(tǒng)籌基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)，隨今后財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的增加相應(yīng)提高。
居民到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看病，才能獲得補(bǔ)償。社區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主。
參保居民在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于門診統(tǒng)籌基金支付的，由長春市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
社區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審查門診就醫(yī)人員身份，為就醫(yī)的參?；颊咛顚憽堕L春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)門診統(tǒng)籌病歷》及處方，要為門診治療參?；颊呓㈤T診治療檔案，詳細(xì)記錄門診治療方案、處方以及治療過程等材料，接受醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的監(jiān)督檢查。
一般來說，門診統(tǒng)籌基金主要支付在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用,支付比例原則上不低于50%。對累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)用較高的部分,可以適當(dāng)提高支付比例。各地社區(qū)醫(yī)保政策各有不同，具體情況可到當(dāng)?shù)厣绫＞志W(wǎng)站或社區(qū)進(jìn)行咨詢。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
