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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
境外醫(yī)療保險(xiǎn)條款知識
2017-03-06 08:00:01
無憂保
境外救援醫(yī)療保險(xiǎn)《客戶服務(wù)手冊》
一、保險(xiǎn)內(nèi)容
投保范圍
一、居住、工作在中國境內(nèi)，因需出境的中國公民，外籍人士，年齡在1周歲至70周歲，身體健康者，均可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。
二、具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或者對被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。被保險(xiǎn)人為未成年人，須由其父母作為投保人。
保險(xiǎn)期間
保險(xiǎn)期間為保險(xiǎn)單所載明的起始日零時起至約定的終止日24時止。
意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任
1、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，本公司按保險(xiǎn)單上載明的意外傷害保險(xiǎn)金額，給付保險(xiǎn)金額全數(shù)，對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
2、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身體殘疾時，本公司按《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》給付殘疾保險(xiǎn)金。如自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束，則按第一百八十日的情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。
救援服務(wù)費(fèi)用
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或罹患本條款列明的殘疾后，根據(jù)實(shí)際情況，需要專業(yè)救援機(jī)構(gòu)提供下列服務(wù)，并向該救援機(jī)構(gòu)支付相關(guān)服務(wù)費(fèi)用的，本公司按照本條款有關(guān)規(guī)定對該筆費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）安排就醫(yī)
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病后，由專業(yè)救援機(jī)構(gòu)運(yùn)送至適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并因此向該救援機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用的，本公司對上述服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單所列明保險(xiǎn)金額的5%為限。
（二）轉(zhuǎn)院治療
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，根據(jù)其病情，由專業(yè)救援機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)至更適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并因此向該救援機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用的，本公司對上述服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單所列明救援服務(wù)保險(xiǎn)金額的10%為限。
（三）轉(zhuǎn)運(yùn)回國或原居住地
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病并經(jīng)專業(yè)救援機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)至境外醫(yī)療機(jī)治療后，仍需進(jìn)一步治療的，由專業(yè)救援機(jī)構(gòu)送其回國或原居住地，并因此向該救援機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用的，本公司對上述服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單所列明救援服務(wù)保險(xiǎn)金額的10%為限。
（四）安排子女回國或原居住地
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病并在轉(zhuǎn)院治療中，由專業(yè)救援機(jī)構(gòu)將其無人照料之隨行未成年子女（18周歲以下，未婚并在校學(xué)習(xí)）運(yùn)送回國或原居住地的，提供單程經(jīng)濟(jì)艙機(jī)票一張，本公司對上述費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單所列明保險(xiǎn)金額的10%為限。
（五）后事安排
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病身故，由專業(yè)救援機(jī)構(gòu)運(yùn)送其一位直系親屬前往被保險(xiǎn)人身故地處理后事，并因此向該救援機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用的，本公司對上述服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單所列明保險(xiǎn)金額的10%為限。
（六）運(yùn)送遺體或骨灰回國或原居住地
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病身故，由專業(yè)救援機(jī)構(gòu)運(yùn)送其遺體或骨灰回國或原居住地，并因此向該救援機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)用的，本公司對上述服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單所列明救援服務(wù)保險(xiǎn)金額的5%為限。
注：以上救援服務(wù)視緊急情況，被保險(xiǎn)人健康狀況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源和設(shè)施，經(jīng)本公司或?qū)I(yè)救援機(jī)構(gòu)認(rèn)可并遵循國際法和國際慣例方可實(shí)施救援服務(wù)，否則因此產(chǎn)生的任何費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自行負(fù)責(zé)。本公司在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，對因同一原因而實(shí)施的救援服務(wù)，只承擔(dān)一次救援服務(wù)費(fèi)用。
醫(yī)療費(fèi)用
（一） 在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病并且遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病之日起五日內(nèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，本公司對超過100元以上實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，給付金額以保險(xiǎn)單所列明醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限。被保險(xiǎn)人在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，不論一次或多次因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病在醫(yī)院接受治療而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本公司均按規(guī)定分別給付治療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付的治療保險(xiǎn)金額不超過保險(xiǎn)單所列明的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額。
（二）上述醫(yī)療費(fèi)用包括：
⊙普通病房床位費(fèi)⊙每次住院天數(shù)以三十日為限⊙手術(shù)費(fèi)⊙注射費(fèi)⊙藥費(fèi)⊙檢查費(fèi)⊙處置費(fèi)⊙輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)⊙會診費(fèi)⊙住院、轉(zhuǎn)院救護(hù)車費(fèi)⊙重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房床位置。
（三） 本條款列明的疾病包括：急性胃十二指腸穿孔、氣胸、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽管炎、腦出血、急性心肌梗死、急性食物中毒、急性腦膜炎、霍亂、鼠疫、流行性出血熱、乙腦、流腦、埃波拉病毒感染。
（四） 如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間所發(fā)生的本公司保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)從社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他任何途徑獲得補(bǔ)償或賠償，本公司僅對剩余部分承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
注：上述費(fèi)用限于在出境所在國家或在區(qū)的治療費(fèi)用，國外的藥費(fèi)僅于醫(yī)生處方所指定的藥品。
責(zé)任免除
被保險(xiǎn)人因下列原因之一造成被保險(xiǎn)人的身故，身體殘疾或治療，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
一、投保人、受益人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；
二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；
三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；
四、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；
五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；
六、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；
七、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其它內(nèi)、外科手術(shù)而導(dǎo)致醫(yī)療事故；
八、被保險(xiǎn)人患本條款列明的疾病之外疾病；
九、健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）等費(fèi)用；
十、掛號費(fèi)、護(hù)理（陪?。┵M(fèi)、取曖費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)及裝配假眼、假牙、用于矯形、整容、安裝殘疾用具等需要自理的費(fèi)用；
十一、未經(jīng)衛(wèi)生管理部門批準(zhǔn)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目；
十二、被保險(xiǎn)人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HTV呈陽性）期間；
十三、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；
十四、核爆炸、核輻射或核污染；
十五、旅行出發(fā)前的既往病和以治療為目的的旅行；
十六、被保險(xiǎn)人精神錯亂或精神失常；
十七、被保險(xiǎn)人未從處于指定的旅行地點(diǎn)。
解除合同與變更
1、 被保險(xiǎn)人因故未能限得簽證，投保人或被保險(xiǎn)人可提出退保申請，并攜帶被保險(xiǎn)人護(hù)照、本保險(xiǎn)憑證、救援卡及拒簽證明本公司辦理相關(guān)手續(xù)。辦理合同撤銷時，本公司在扣除20%手續(xù)費(fèi)后向投保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人退還保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人取得簽證后我公司不予辦理合同撤銷手續(xù)。
2、 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同經(jīng)辦日期起三個月內(nèi)因故未出國但須改變保險(xiǎn)起始日的，投保人或被保險(xiǎn)人可在本保險(xiǎn)合同經(jīng)辦日期起三個月內(nèi)提出變更申請，變更項(xiàng)目包括延期出發(fā)。到本公司辦理相關(guān)手續(xù)時須攜帶被保險(xiǎn)人護(hù)照、本保險(xiǎn)憑證、上述變更經(jīng)本公司簽章確認(rèn)后有效。投保人或被保險(xiǎn)人最多可提出兩次變更申請，每次延長期三個月，三個月內(nèi)未提出上述申請的，保險(xiǎn)合同效力自動終止。本公司不受理縮短保險(xiǎn)期間的變更申請。
二、服務(wù)項(xiàng)目：
被保險(xiǎn)人在境外期間，本公司在提供上述保險(xiǎn)責(zé)任的同時，通過專業(yè)救援機(jī)構(gòu)提供如下服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目僅為介紹或安排，本公司將不負(fù)責(zé)支付任何相關(guān)費(fèi)用。
◆ 安排住院◆電話醫(yī)療咨詢◆介紹醫(yī)療服務(wù)提供者◆住院期間及其后的健康狀況的監(jiān)控◆醫(yī)療翻譯服務(wù)◆遞送其本藥物◆住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)?！艟o急旅行服務(wù)援助◆接種和簽證要求的信息◆介紹翻譯人員◆護(hù)照丟失援助◆介紹法律服務(wù)◆后事安排◆安排與律師會面◆緊急翻譯援助◆安排保釋保證書◆介紹大使館◆緊急公文遞送
三、理賠須知：
1、在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外事故或患本條款所列明疾病之日起五日內(nèi)，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)立即通知本公司，通知內(nèi)容包括：出事情況、原因、出事人員名單、傷亡情況等，否則投保人、被保險(xiǎn)或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外（咨詢、報(bào)案電話：0086 10 6395 8909）
2、被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的身故，其受益人憑證保險(xiǎn)憑證、受益人身份證明、公安部門或衛(wèi)生部門縣級以上醫(yī)院（境外相關(guān)機(jī)構(gòu)）出具的被保險(xiǎn)人身故證明書、有關(guān)死亡處理或遺體返費(fèi)用的憑證及收據(jù)向本公司申請領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
3、 被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的身體殘疾，被保險(xiǎn)人憑保險(xiǎn)憑證、被保險(xiǎn)人身份證明、本公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（境外相關(guān)機(jī)構(gòu)）出具的被保險(xiǎn)人身體殘疾程度鑒定書向本公司申請領(lǐng)取傷殘保險(xiǎn)金。
4、 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病，并因此發(fā)生屬于本公司保險(xiǎn)責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用的，由被保險(xiǎn)人或其繼承人作為申請人填寫保險(xiǎn)金給付申請書，憑下列證明和資料向本公司申請給付保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)憑證；被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（包括診斷全稱、簡單病吏和治療過程）、治療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)（應(yīng)含處方），上述文件如屬于非英文材料，必須出具出險(xiǎn)地國家的英文公證文件；有關(guān)部門出具的事故證明；被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料；本公司認(rèn)為必要時，被保險(xiǎn)人在境外就醫(yī)的，還應(yīng)出具國內(nèi)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)診證明。
5、 被保險(xiǎn)人發(fā)生的費(fèi)用不是以人民幣結(jié)算的，本公司給付保險(xiǎn)金時一律按被保險(xiǎn)人或其繼承人申請給付保險(xiǎn)金時中國人民銀行規(guī)定的匯率折算成人民幣支付。
6、 被保險(xiǎn)人在提供有關(guān)醫(yī)療診斷證明、警方證明時須同時提供證明的中文翻譯件。
注：本《境外救援醫(yī)療保險(xiǎn)客戶服務(wù)手冊》的名詞解釋權(quán)為新華人壽保險(xiǎn)公司，未盡事宜以《境外救醫(yī)療保險(xiǎn)客戶服務(wù)手冊》為準(zhǔn)。本手冊所指專業(yè)救援機(jī)構(gòu)為（SOS）救援中心。
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