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我國社會醫(yī)療保險體系存在的問題知識
2017-03-06 08:00:01
無憂保
我國醫(yī)療保險仍存在的問題
但是，我們也應當看到，我國醫(yī)療保險仍存在不少問題，有些問題還非常嚴重，甚至到了制約經濟體制改革順利推進的程度。這些問題可以歸納為以下幾個方面：
第一，強化了勞動就業(yè)的制度壁壘。醫(yī)療保險各分制度，體現(xiàn)了該制度下的職業(yè)界限和勞動者身份界限，不同職業(yè)、不同所有制、不同區(qū)域的勞動者享受不同的醫(yī)療待遇，在一定程度上扼殺了勞動者對醫(yī)療消費需求的固有特性和一般規(guī)律。在不同的制度下，將勞動者人為地分為三六九等，實際上是一種職業(yè)歧視，這與我們倡導的職業(yè)平等是相悖的。同時也賦予了一些職業(yè)“天然”的優(yōu)越感，人的平等往往被職業(yè)的不平等所掩蓋。尤其是以職務定待遇的做法，忽視了勞動者的現(xiàn)實需要，反映了人的等級差別和尊卑觀念，強化了勞動就業(yè)的制度壁壘，為勞動者在職業(yè)選擇上提供了不對稱的信息，從而成為統(tǒng)一、開放、競爭、有序的勞動力市場形成的體制性障礙，也不利于農業(yè)工業(yè)化和農村城鎮(zhèn)建設的開展。
第二，使政府與企業(yè)或單位的社會管理職能本末倒置。一般來說，凡是市場經濟國家，都是社會管理政府主導型國家，這些國家的政府不干預或很少直接管理企業(yè)的微觀經濟活動，政府的一項重要任務就是加強社會事務的管理，特別是通過建立和完善社會保障體系，為經濟發(fā)展提供良好的社會安全環(huán)境。但是，我國醫(yī)療保險制度由于資金來源不統(tǒng)一，迫使機關、事業(yè)單位以及企業(yè)自己辦醫(yī)療，如××公費醫(yī)療門診部、××企業(yè)醫(yī)院、××學校醫(yī)院。本該由政府辦的事情，不得不由單位辦。單位辦社會的直接后果是加重了單位負擔，它與單位，尤其是企業(yè)的目標背道而馳。
第三，醫(yī)療保險資源分布不合理，費用負擔苦樂不均。醫(yī)療保險各分制度板塊結構的特點，使政府在分配醫(yī)療保險資源上受到很大限制，醫(yī)療衛(wèi)生設施部門間、行業(yè)間、城鄉(xiāng)間的差別巨大，上海、北京、廣州等中心城市集中了全國最優(yōu)秀的醫(yī)藥人才、最先進的診療設備，經濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療設施遠遠滿足不了需要。機關、事業(yè)單位以及企業(yè)舉辦的醫(yī)療機構，其醫(yī)療衛(wèi)生資源供過于求，利用率低下，浪費嚴重。而農村的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重短缺，供不應求，看病難、吃藥難的問題非常普遍，農村這種缺醫(yī)少藥的問題，使一些地方的防病、防疫能力不斷下降。以醫(yī)院床位為例，農村人口占全國總人口75%以上，1995年，城市醫(yī)院病床占全國醫(yī)院床位的52.3%，農村占47.7%，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務設施分布極不平衡。我國醫(yī)療保險供給是由勞動者所處的經濟組織的性質決定的，醫(yī)療費用主要由勞動者所在單位進行核算。由于本單位供款、職工年齡結構、身體素質、職業(yè)病概率等差異，使單位或企業(yè)之間醫(yī)療費用負擔畸輕畸重，甚至出現(xiàn)醫(yī)療費用不堪重負的現(xiàn)象，影響了勞動力的生產和再生產，使企業(yè)生存、發(fā)展環(huán)境惡化，造成企業(yè)市場準入規(guī)則和競爭機制的扭曲。
第四，醫(yī)療費用急劇膨脹，“免費搭車”現(xiàn)象嚴重。我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療屬直接免費型保障，被保險人只需支付微額掛號費，就可直接進入消費領域，參與醫(yī)療保險資源的分配，其消費的數(shù)額不受限制，這就容易出現(xiàn)小病大治、無病也治、開大方、開人情方、一人看病全家吃藥的現(xiàn)象。據(jù)有關部門估計，不合理的醫(yī)療費用支出約占全部醫(yī)療費用的20.3%。1978年，全國職工醫(yī)療費用27億元，1997年增加到 774億元，增長28倍，年遞增約19%，而同期財政只增長6.6倍，年遞增約11%，職工醫(yī)療費用增長速度遠遠高于同期財政的增長速度。醫(yī)療消費的無節(jié)制，導致少數(shù)地方醫(yī)患相互勾結、道德淪喪的情況。有的人到醫(yī)院開藥，到藥店套現(xiàn)。有的處方竟能開出電視機、洗衣機等生活日用品。有的地方在醫(yī)院旁邊總有林林總總的藥品收購小店。我國醫(yī)療費用急劇膨脹的原因，除由于藥品、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不順而造成的以藥補醫(yī)以及醫(yī)藥生產成本上升和藥品銷售不規(guī)范的因素外，上述人為因素不能不引起我們的思考和警惕。
第五，醫(yī)療保險覆蓋面不廣。黨的十一屆三中全會以來，我國企業(yè)所有制結構發(fā)生了巨大變化，非公有制經濟發(fā)展迅速?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險制度不包括非公有制企業(yè)職工，使非公有制企業(yè)職工缺乏基本的醫(yī)療，使這部分職工沒有職業(yè)安全感，既不利于勞動結構的調整，也不利于非公有制經濟的發(fā)展。
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