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團體補充醫(yī)療保險知識
2017-03-06 08:00:01
無憂保
團體補充醫(yī)療保險
投保條件
按照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》已參加北京市基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助的企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位員工（包括在職和退休人員）均可作為被保險人，由單位組合統(tǒng)一投保。
投保的被保險人人數(shù)必須在三十人（含三十人）以上，且符合投保條件的人員必須全部投保。
【保險責(zé)任】
由個人自負的部分按投保人選擇的檔次和約定的賠付比例報銷：
Ⅰ檔：《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中大額醫(yī)療費用互助資金門、急診起付線以下，合同約定的免賠額以上的醫(yī)療費用。
Ⅱ檔：《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中大額醫(yī)療費用互助資金門、急診支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
Ⅲ檔：《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準以下的醫(yī)療費用。
Ⅳ檔：《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
Ⅴ檔：《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中大額醫(yī)療費用互助資金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
Ⅵ檔：《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中大額醫(yī)療費用互助資金支付范圍以上的醫(yī)療費用，對同一被保險人此項醫(yī)療費用應(yīng)承擔(dān)的保險責(zé)任最高限額為30萬元。
保險期限內(nèi)，被保險人不論一次或多次發(fā)生保險責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療費用，均按約定的比例和對該檔次的最高限額賠償保險金。
投保人可以選擇門、急診補充保險或（和）住院醫(yī)療補充保險。投保人選擇門、急診補充保險時至少要選擇Ⅱ檔，投保人選擇住院醫(yī)療補充保險時至少要選擇Ⅳ檔。
投保人選擇的檔次和賠付比例適用于其投保的所有被保險人，檔次和賠付比例一經(jīng)選定，在保險期間內(nèi)不得變更。
Ⅶ檔：門、急診公共保險責(zé)任
在合同有效期內(nèi)，被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門、急診就醫(yī)，對其所發(fā)生的符合《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》的且超出大額醫(yī)療費用互助資金門、急診封頂線的醫(yī)療費用，從門、急診公共保險金額中支付。
無論一個或多個被保險人使用門、急診公共保險責(zé)任，累計給付的金額以門、急診公共保險金額為限。
投保人選擇Ⅶ檔至少要選擇Ⅱ檔。門、急診公共保險責(zé)任的保險金額最低為1萬，最高不能超過投保人所交基本保險責(zé)任全部保險費的10％和1萬二者中的較大者。
Ⅷ檔：住院醫(yī)療公共保險責(zé)任
在合同有效期內(nèi)，被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，對其所發(fā)生的符合《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》的且在投保人選擇的住院補充保險最高檔次以上的醫(yī)療費用中由個人自負的部分，本公司從住院醫(yī)療公共保險金額中支付。
無論一個或多個被保險人使用住院醫(yī)療公共保險責(zé)任，累計給付的金額以住院醫(yī)療公共保險金額為限。
投保人選擇Ⅷ檔至少要選擇Ⅳ檔。住院醫(yī)療公共保險責(zé)任的保險金額最低為5萬，最高不能超過投保人所交基本保險責(zé)任全部保險費的20％和5萬二者中的較大者。
被保險人中女員工人數(shù)超過十五人的，投保人可在選擇基本保險責(zé)任的基礎(chǔ)上投保女員工生育保險責(zé)任。
在合同有效期內(nèi)，承擔(dān)每一女員工因生育發(fā)生的下列醫(yī)療費用：孕產(chǎn)期檢查費，最高不超過3千元；分娩費用（不包括嬰兒費用），最高不超過5千元。
【受益人的指定與變更】
保險金受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定或變更，如果被保險人在身故前未及時領(lǐng)取保險金，由其法定繼承人代為申領(lǐng)。
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