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標(biāo)簽： 住院報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保
農(nóng)醫(yī)保可以享受住院報(bào)銷(xiāo)嗎？知識(shí)
2017-03-07 08:00:01
無(wú)憂保
我是在鎮(zhèn)上社區(qū)買(mǎi)的農(nóng)保，養(yǎng)老保險(xiǎn)是鎮(zhèn)屬職保A檔，醫(yī)保包括農(nóng)民醫(yī)療和農(nóng)民社區(qū)門(mén)診醫(yī)療，請(qǐng)問(wèn)如果住院有報(bào)銷(xiāo)嗎？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？有關(guān)農(nóng)保這方面的政策在哪可以查詢的到？
答：參加農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)2個(gè)月以上就可以享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇的；從2010年1月1日起，我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)）待遇統(tǒng)一按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
一、起付標(biāo)準(zhǔn)
社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)、外醫(yī)院等級(jí)確定為：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院為300元，二級(jí)醫(yī)院為500元，三級(jí)醫(yī)院為800元；市外一級(jí)醫(yī)院為800元，二級(jí)醫(yī)院為1100元，三級(jí)以上醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院）為1600元。
二、最高支付限額
（一）參保時(shí)間不足6個(gè)月的，期內(nèi)最高支付限額為1萬(wàn)元；
（二）滿6個(gè)月不足1年的，年內(nèi)最高支付限額為2萬(wàn)元；
（三）滿1年不足2年的，年內(nèi)最高支付限額為5萬(wàn)元；
（四）滿2年不足3年的，年內(nèi)最高支付限額為10萬(wàn)元；
（五）滿3年以上的，年內(nèi)最高支付限額為15萬(wàn)元。
三、支付比例
（一）住院基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下分段比例計(jì)算，在最高支付限額以內(nèi)支付：
1.超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于5萬(wàn)元的，統(tǒng)籌基金支付比例為95%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為100%）；
2.超過(guò)5萬(wàn)元、不足或等于10萬(wàn)元的，統(tǒng)籌基金支付比例為75%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為80%）。綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例調(diào)整部分通過(guò)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足；
3.超過(guò)10萬(wàn)元的，統(tǒng)籌基金支付比例為55%（按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員為60%）。綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例調(diào)整部分通過(guò)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足；
其中，三級(jí)以上醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院）發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金（含職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金）支付比例在原標(biāo)準(zhǔn)降低，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院降低5%，市外三級(jí)醫(yī)院降低10%。
（二）參加社區(qū)門(mén)診醫(yī)療保障人員社區(qū)門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
除以上調(diào)整外，其余事項(xiàng)仍按《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（東府〔2008〕51號(hào)）、《關(guān)于建立東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》（東社?！?008〕33號(hào)）、《東莞市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（東府辦〔1999〕157號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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