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標(biāo)簽： 醫(yī)保
廣東湛江醫(yī)保引入市場(chǎng)機(jī)制 破解大病救助難題
2017-03-07 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
廣東省湛江市引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與服務(wù)管理，探索破解“大病救助”難題，實(shí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，初步取得“老百姓得到實(shí)惠、政府管理成本得到控制、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展”的預(yù)期成效。
湛江市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地方，2004年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，2007年實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)湛江市社保基金管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，湛江市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保成年人繳費(fèi)１20元，未成年人60元，年度最高支付待遇４萬(wàn)元；新農(nóng)合人均繳費(fèi)10元，年度最高支付待遇3萬(wàn)元，影響了群眾參保積極性。
為解決這一難題，湛江市積極引入商業(yè)保險(xiǎn)承保城鄉(xiāng)醫(yī)保大額補(bǔ)助保險(xiǎn)，探索破解“大病救助”的醫(yī)改難題。市場(chǎng)機(jī)制的引入，實(shí)現(xiàn)了政府不增加成本投入、群眾不增加負(fù)擔(dān)的前提下，提高群眾的醫(yī)保待遇水平。從2009年起，湛江市將個(gè)人繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)一部分作為商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)療大額補(bǔ)助保費(fèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、2萬(wàn)元以下為基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，2萬(wàn)元以上、10－12萬(wàn)元以下為大額補(bǔ)助醫(yī)療待遇，商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)市政府規(guī)定的基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例支付大額醫(yī)療待遇。
湛江市坡頭鎮(zhèn)椰子根村村民陳少梅是這一改革的受益者。陳少梅不幸罹患癌癥，高額的醫(yī)療費(fèi)對(duì)于只有兩畝旱田的這一家子來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。因此陳少梅一直拖著、忍著，直到有了“大病救助”的醫(yī)保分擔(dān)，陳少梅才敢來(lái)醫(yī)院治療。除去自費(fèi)項(xiàng)目，她可以獲得50%的報(bào)銷(xiāo)。許多如陳少梅一般擔(dān)心因病拖垮家庭的農(nóng)民，在醫(yī)保改革中找到了希望。
引入市場(chǎng)機(jī)制后，湛江市醫(yī)保待遇水平得到明顯提高。目前全市政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70%，實(shí)際平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到58%，在廣東省排名第六；住院統(tǒng)籌基金人均報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用從2008年的1405.8元提高到2011年的2066元，提高了47%。
此外，改革之后的醫(yī)保服務(wù)水平得到顯著提高，城鄉(xiāng)群眾住院就醫(yī)方便快捷。病人家屬曹商說(shuō)，他們參加了新農(nóng)合，過(guò)去看病報(bào)銷(xiāo)很不方便。必須要在原統(tǒng)籌地住院，到外地住院要辦理轉(zhuǎn)院，住院報(bào)銷(xiāo)要經(jīng)村委會(huì)、合醫(yī)辦、財(cái)政所、鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)層層審核確認(rèn)，要等很長(zhǎng)一段時(shí)間才能報(bào)下來(lái)。但現(xiàn)在，在全市183家定點(diǎn)醫(yī)院可隨意選擇看病就醫(yī)，出院時(shí)只需結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用即可離開(kāi)。
近3年的實(shí)踐表明，湛江市醫(yī)保改革有效緩解了城鄉(xiāng)居民“看病難看病貴”問(wèn)題。2011年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保631.2萬(wàn)人，基金總收入14.5億元，基金總支出11.8億元，當(dāng)期結(jié)余2.7億元。
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