0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
人社部：醫(yī)保最高支付額為人均收入6倍
2017-03-07 08:00:01
無憂保
中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（簡稱醫(yī)改文件），把醫(yī)療保障體系與公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系并列為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的4大體系，并把加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)擺在近期5項重點改革的第一位，充分體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對醫(yī)療保障事業(yè)的高度重視。醫(yī)改文件在總結(jié)既往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題為重點，對醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)行了全面部署，提出了許多新理念、新政策、新要求。
提高保障水平、減輕群眾負(fù)擔(dān)
尹蔚民指出，提高保障水平，減輕群眾負(fù)擔(dān)，一是擴大保障范圍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度要從重點保障住院、大病費用起步，逐步向門診小病延伸，將常見病、多發(fā)病等普通門診納入基本醫(yī)療保險支付范圍。這將有利于擴大制度的受益面，提高群眾參保參合的積極性，也有利于充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，降低整個社會的醫(yī)療費用成本。二是提高醫(yī)療保險基金最高支付限額，從目前相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄べY或居民平均收入的3—4倍提高到6倍左右或以上。這將在更大程度上發(fā)揮醫(yī)療保障制度的共濟功能，進(jìn)一步減輕大病重病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。三是逐步提高醫(yī)保基金對住院、大病費用的報銷比例。這將有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。同時，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，要逐步縮小城鄉(xiāng)保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。
基本醫(yī)療保障制度建設(shè)重在落實
尹蔚民表示，當(dāng)前，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)有許多有利條件：各級黨委、政府的高度重視，提供了強有力的政治和組織保障；我國綜合國力不斷增強，提供了越來越堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的快速推進(jìn)和平穩(wěn)運行，提供了豐富的實踐經(jīng)驗；強烈的社會需求，提供了制度快速發(fā)展的環(huán)境氛圍。同時，我們也清醒地看到面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：我國經(jīng)濟發(fā)展水平總體還不高，特別是又遭遇國際金融危機的沖擊，部分困難企業(yè)、困難人群無力參保；城鄉(xiāng)、地域差距大，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種醫(yī)療保險制度的任務(wù)艱巨而繁重；人口老齡化加劇，醫(yī)藥費用上漲較快，醫(yī)療保險基金實現(xiàn)收支平衡壓力加大。因此，我們既要抓住機遇，堅定信心；又要正視挑戰(zhàn)，積極應(yīng)對。當(dāng)前的關(guān)鍵在于狠抓落實，以群眾受益為工作出發(fā)點，以擴大覆蓋面為重點，扎扎實實地實現(xiàn)醫(yī)改文件確定的目標(biāo)。下一步，我們將著力做好4個方面的工作。
（一）加快擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保。目前，全國還有近兩億人沒有參加基本醫(yī)療保險。有些是因為居住地尚未開展基本醫(yī)療保險工作；有些是因為無力參保；還有部分年輕健康人群認(rèn)為沒必要參保。加快擴大覆蓋面的主要措施包括4個方面。一是2009年在全國所有城鎮(zhèn)全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，第二季度全面啟動實施，新啟動城市今年的參保率要達(dá)到50%以上，先行試點城市的參保率要達(dá)到80%以上。二是落實財政補助政策，2009年全面解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保問題，中央財政安排429億元資金對關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保費用給予一次性補助。地方政府也要加大投入，統(tǒng)籌解決各類破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員的參保問題。三是調(diào)整有關(guān)參保政策，適應(yīng)靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工等的參保需求。四是改進(jìn)參保管理辦法，加大政策的宣傳力度和吸引力度，讓所有人都愿意參保，方便參保，參得起保。
（二）從國情出發(fā)，穩(wěn)步提高待遇水平。我國處于并將長期處于社會主義初級階段，醫(yī)療保障待遇只能低水平起步，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平穩(wěn)步提高。今后幾年要做好3方面的工作。一是把握好提高待遇的節(jié)奏和順序。首先要提高醫(yī)療保險最高支付限額，2009年原則上要調(diào)整到位，緩解群眾反映突出的重大疾病患者個人負(fù)擔(dān)重的問題。要優(yōu)先考慮提高基層醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例，引導(dǎo)參保人到低級別醫(yī)院就診。二是重點提高困難人群的保障水平，盡可能降低困難人群自付比例。三是統(tǒng)籌考慮不同的制度、區(qū)域之間醫(yī)療保險待遇的協(xié)調(diào)平衡。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例3年內(nèi)逐步提高到75%、60%和50%左右；在普遍提高的基礎(chǔ)上，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、制度之間、區(qū)域之間的差距。
（三）著眼于可持續(xù)發(fā)展和方便群眾，加強醫(yī)療保險管理服務(wù)。一是完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度，消除醫(yī)保基金安全隱患，合理控制統(tǒng)籌基金結(jié)余規(guī)模，使醫(yī)療保險基金發(fā)揮最大效益。二是努力提高統(tǒng)籌層次。通過組織實施專項行動，推動職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2011年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。三是做好醫(yī)療保障政策、制度的銜接工作，制定醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，探索職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、新農(nóng)合繳費年限互通辦法，完善異地就醫(yī)管理服務(wù)。四是通過規(guī)范業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，加強服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和基層管理基礎(chǔ)建設(shè)，為參保群眾提供方便快捷的服務(wù)。
（四）控制成本與提高質(zhì)量并重，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。按照“公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的原則，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。一是探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，降低醫(yī)療服務(wù)成本。二是探索實行按病種付費、總額預(yù)付、按人頭付費等結(jié)算方式，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生控制醫(yī)療服務(wù)成本的主動性和積極性。三是強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和引導(dǎo)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，推行定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理等制度。充分利用相關(guān)部門制訂的出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、用藥指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將其作為考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。
醫(yī)療保障制度建設(shè)是一項龐大的系統(tǒng)工程。我們決心按照黨中央、國務(wù)院的部署，明確目標(biāo)，突出重點，扎實工作，開拓創(chuàng)新，在廣大人民群眾的支持和參與下，在社會各界的關(guān)心和幫助下，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，為提高全民健康水平提供堅實的制度保障。
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