0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
社區(qū)醫(yī)院“奇怪規(guī)定”：醫(yī)保報(bào)銷最高30元/次
2017-03-07 08:00:01
無(wú)憂保
街坊報(bào)料：
社區(qū)醫(yī)院“規(guī)定”一次看病的報(bào)銷額度，定點(diǎn)醫(yī)保居民每次最高只能報(bào)銷30元。
記者跑腿：
廣州市醫(yī)保局表示，普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元，社區(qū)醫(yī)院的做法屬私定報(bào)銷限額違規(guī)行為。
好不容易等到社區(qū)醫(yī)院納入了廣州醫(yī)保定點(diǎn)單位內(nèi)，但每次看病只限報(bào)30元？家住番禺麗江花園的林小姐告訴記者，其所定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院自行定出“奇怪規(guī)定”――限制一次看病的報(bào)銷額度，定點(diǎn)醫(yī)保居民每次最高只能報(bào)銷30元。對(duì)此，廣州市醫(yī)保局表示，普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元，社區(qū)醫(yī)院的做法屬私定報(bào)銷限額違規(guī)行為。
“一次只能報(bào)30元，拿個(gè)感冒藥都是‘杯水車薪’，對(duì)我們沒有多大幫助與意義！”，林小姐告訴記者，自己是廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，平時(shí)風(fēng)寒感冒、咽喉發(fā)炎這些小病會(huì)在社區(qū)醫(yī)院治療，醫(yī)生開些消炎等點(diǎn)滴藥物，費(fèi)用一般在100多元。去年年中，麗江花園社區(qū)醫(yī)院納入到廣州醫(yī)保定點(diǎn)單位，自己很快就在社區(qū)醫(yī)院辦理了定點(diǎn)手續(xù)。
“近期，因咽喉發(fā)炎去社區(qū)看病，誰(shuí)料內(nèi)科一名接診醫(yī)生在開藥時(shí)，告訴我每次醫(yī)療費(fèi)只能報(bào)30元。”林小姐告訴記者，接診醫(yī)生還說，療效好的消炎藥不屬于報(bào)銷范圍之內(nèi)，問林小姐是否還要報(bào)銷。感覺到接診醫(yī)生“話中有話”，而且最多只能報(bào)30元，肯定不夠用，最終林小姐只好選擇放棄醫(yī)保報(bào)銷全額自費(fèi)。
與林小姐同樣遭遇的，還有居民陳女士。陳女士氣憤地告訴記者，之前帶著孩子在社區(qū)醫(yī)院做肺炎后期治療，5天時(shí)間費(fèi)用花了近一千，但也被告知只能一次報(bào)銷30元，“這等于參保沒有任何意義，報(bào)30元等于沒報(bào)！我們每月都繳納了醫(yī)保費(fèi)用，沒想到想享受自己的正當(dāng)權(quán)益這么難！”
醫(yī)生表示是“上面”規(guī)定
記者以患者身份找到了當(dāng)時(shí)接診林小姐的內(nèi)科醫(yī)生，該醫(yī)生稱，一次報(bào)銷30元是“上面”的規(guī)定，醫(yī)生只是按規(guī)定行事。醫(yī)保病人開藥還要另外開單，“麻煩得很”，并建議記者用普通處方單開藥。
隨后，記者在該社區(qū)醫(yī)院通道一個(gè)不起眼的位置，看到一份分頁(yè)粘貼的《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌試行辦法》（下稱《辦法》）。接著記者就醫(yī)保報(bào)銷限額問題向社區(qū)醫(yī)院一相關(guān)負(fù)責(zé)人詢問，該相關(guān)人士將記者領(lǐng)到《辦法》粘貼處，明確告訴記者，“規(guī)定就是這樣”。但記者注意到，上面明確寫著一月可報(bào)銷300元，與一次報(bào)銷30元是兩個(gè)截然不同的概念。記者問這一次30元是怎么計(jì)算出來的？該人士有點(diǎn)不耐煩地說：“醫(yī)保報(bào)銷不是你想要報(bào)多少就能報(bào)多少的，如果每個(gè)人都想報(bào)多少就報(bào)多少，這社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)保局還不得被你們弄垮了去！”
林小姐則給記者算了一筆賬：按照常理，參保人每月每天去社區(qū)醫(yī)院就診的幾率極低，如果參保人一月只去社區(qū)醫(yī)院一次，就只是報(bào)銷了30元，這與“普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元”的規(guī)定是相悖的。
醫(yī)保局稱不排除謀私可能
在采訪中，該社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生曾向記者表示每月報(bào)銷限額30元是“上面”的規(guī)定，那是否真在按照上面的規(guī)定在執(zhí)行？為此，記者咨詢了廣州市醫(yī)保局，一相關(guān)人士明確表示，按照去年7月該局公布的《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌試行辦法》，“普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)”，該名人士指出，社區(qū)醫(yī)院的做法屬私定報(bào)銷限額違規(guī)行為，醫(yī)保局采取按照參保人人頭如數(shù)將醫(yī)保費(fèi)用下?lián)埽M(jìn)行定期結(jié)算。社區(qū)醫(yī)院私定報(bào)銷限額，不排除社區(qū)醫(yī)院有為己謀私利的可能。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
